O que decide a resposta

"Nega dor no local e limitação de atividades físicas" em lesão com diagnóstico confirmado de osteocondroma. O osteocondroma solitário assintomático tem indicação de conduta expectante, pois o risco de transformação maligna para condrossarcoma na forma solitária é < 1%. A cirurgia fica reservada para dor, compressão neurovascular, limitação mecânica ou crescimento após a maturidade esquelética.

Raciocínio clínico

O osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum. Caracteriza-se por uma projeção óssea recoberta por uma capa cartilaginosa, tipicamente na metáfise de ossos longos (como a tíbia proximal e o fêmur distal), com continuidade cortical e medular com o osso subjacente.

O diagnóstico diferencial radiológico inclui outros tumores benignos (como o condroma periosteal) e lesões malignas formadoras de cartilagem, sobretudo o condrossarcoma secundário. No entanto, a estabilidade temporal (presente há quatro anos sem sintomas) e a ausência de dor afastam malignidade ativa no momento.

A indicação cirúrgica no osteocondroma não é profilática. Ela depende de sintomas clínicos ou sinais de alarme: compressão de feixes vasculonervosos adjacentes, bursite sobre a proeminência óssea, limitação de amplitude de movimento ou espessamento da capa de cartilagem > 1,5 a 2,0 cm na ressonância magnética após o fechamento fisário. Como nossa paciente é assintomática e não apresenta déficit funcional, a conduta correta é o seguimento clínico e radiográfico periódico.

Por que acontece

O osteocondroma decorre de uma alteração na placa de crescimento, com proliferação lateral ectópica de condrócitos que sofrem ossificação endocondral contínua. Por depender da cartilagem de crescimento, a lesão cresce enquanto o esqueleto se desenvolve e tende a estabilizar espontaneamente com o fechamento das fises ao final da puberdade.

Conduta

Acompanhamento clínico e radiológico periódico até a maturidade esquelética, com radiografias simples a cada 12 a 24 meses ou mediante o surgimento de novos sintomas, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT).

Não indicar ressecção cirúrgica profilática nem biópsia em lesão assintomática e estável. A radioterapia é terminantemente contraindicada em osteocondromas, tanto pela falta de indicação biológica quanto pelo risco real de induzir sarcomas pós-radiação.

A investigação adicional com ressonância magnética fica reservada apenas para lesões sintomáticas ou com suspeita de malignização, para medir com precisão a espessura da capa cartilaginosa.

Como isso cai nas provas

Tumores ósseos benignos costumam ser confrontados diretamente com os tumores ósseos malignos primários e com as formas hereditárias de displasia:

• –Osteocondroma solitário versus Osteocondromatose múltipla hereditária: o osteocondroma solitário tem risco de malignização < 1%, enquanto a forma múltipla (autossômica dominante, mutações nos genes EXT1/EXT2) apresenta risco de degeneração sarcomatosa de 5% a 25%, exigindo vigilância muito mais rigorosa.
• –Osteocondroma versus Condrossarcoma: a dor persistente e o crescimento da massa em um adulto após o fechamento da fise, associados a capa cartilaginosa > 1,5 a 2 cm na ressonância magnética, definem a suspeita de condrossarcoma secundário e impõem ressecção cirúrgica ampla.