O que decide a resposta

"Trabalha diariamente na horta perto da sua casa" somado a "Colega de trabalho apresenta sintomas semelhantes". O surgimento de sintomas inespecíficos em dois trabalhadores do mesmo ambiente rural aponta para intoxicação exógena ocupacional por agrotóxicos, exigindo afastamento imediato da fonte e investigação dos produtos utilizados antes de fechar um agente etiológico específico.

Raciocínio clínico

Dois trabalhadores do mesmo ambiente que adoecem de forma concomitante com queixas neurovegetativas (tontura, cefaleia, astenia, náuseas) configuram um evento sentinela de exposição ambiental ou ocupacional. Em horticultura, a principal causa a ser investigada é a manipulação inadequada de defensivos agrícolas (como organofosforados, carbamatos ou piretroides).

No diagnóstico diferencial, a insolação ou desidratação por estresse térmico poderia causar sintomas semelhantes pelo trabalho ao ar livre, mas tratar o caso apenas com hidratação ignora a toxicidade química e mantém os trabalhadores sob risco contínuo caso voltem à horta.

A alternativa A erra ao carimbar sem dados um agente (hidrocarboneto) e definir como "intoxicação crônica", quando o padrão temporal e coletivo sugere exposição aguda ou subaguda. Encaminhar ao neurologista (alternativa B) fragmenta o cuidado e atrasa a abordagem de saúde do trabalhador, que cabe primariamente à atenção básica.

A conduta assertiva na UBS é afastar da exposição, solicitar exames iniciais pertinentes (como a dosagem de colinesterases sérica e eritrocitária, além de exames gerais) e acionar a Vigilância em Saúde do Trabalhador para investigar os compostos aplicados na propriedade.

Por que acontece

A absorção de praguicidas por via dérmica ou inalatória — frequente pela ausência de equipamentos de proteção individual adequados na agricultura familiar — causa disfunção em múltiplos sítios, como inibição enzimática ou irritação do sistema nervoso central e periférico, manifestando-se inicialmente por cefaleia, tonturas e desconforto gastrointestinal.

Conduta

Afastamento imediato do ambiente de trabalho e cessação da exposição. Conforme o protocolo do Ministério da Saúde para Atenção à Saúde dos Trabalhadores Expostos a Agrotóxicos, a avaliação inicial inclui coleta de atividade da colinesterase plasmática e eritrocitária (para rastreio de inibidores da colinesterase), hemograma, função renal e hepática.

Deve-se proceder à notificação compulsória no SINAN por suspeita de intoxicação exógena relacionada ao trabalho. Não prescrever sintomáticos e dar alta sem intervir no ambiente, pois o retorno à atividade mantém o risco de agravamento e contaminação de outros trabalhadores.

Como isso cai nas provas

Intoxicações por agrotóxicos costumam aparecer de duas formas:

• –Intoxicação aguda por organofosforados/carbamatos versus piretroides: organofosforados cursam com síndrome colinérgica evidente (miose, sialorreia, broncorreia, bradicardia); piretroides causam parestesias periorais, irritação de vias aéreas e sintomas neurovegetativos inespecíficos, com colinesterase normal.
• –Intoxicação ocupacional versus estresse térmico/insolação: a insolação apresenta hipertermia, anidrose e alteração do nível de consciência decorrentes de falha na termorregulação, enquanto a intoxicação química afeta colegas expostos aos mesmos produtos e não depende de temperatura corporal elevada para manifestar náuseas e tontura.