O que decide a resposta

A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é definida pelo Ministério da Saúde e pelas normas trabalhistas como uma alteração do tipo neurossensorial, predominantemente bilateral, irreversível e de caráter progressivo com o tempo de exposição contínua ao ruído ocupacional.

Raciocínio clínico

A lesão atinge diretamente as estruturas do ouvido interno, o que define a perda como puramente neurossensorial. Como o ambiente ruidoso industrial ou ocupacional afeta ambos os ouvidos de forma equivalente ao longo do tempo, a apresentação é simétrica e bilateral na vasta maioria das situações de trabalho.

As alternativas que citam componente condutivo ou misto erram a localização anatômica do dano: não há alteração de orelha média nem de orelha externa. As opções que afirmam reversibilidade erram a biologia do tecido: o dano coclear é definitivo e não se recupera após o afastamento do agente, embora cesse a sua progressão quando cessa a exposição.

Por que acontece

A sobrecarga mecânica e metabólica prolongada por níveis elevados de pressão sonora gera estresse oxidativo e colapso das células ciliadas externas do órgão de Corti na cóclea.

Como a região basal da cóclea é mais suscetível à vibração por frequências agudas, as frequências de 3.000, 4.000 e 6.000 Hz sofrem dano precoce, formando o característico entalhe audiométrico. Como as células ciliadas de mamíferos não se regeneram, o déficit neuroepitelial é definitivo.

Conduta

A abordagem na suspeita ou diagnóstico de PAIR foca em vigilância ocupacional e proteção do trabalhador, segundo as diretrizes de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde e a NR-7:

Primeiro, intervir na fonte de ruído com medidas de proteção coletiva (enclausuramento de máquinas) e, na impossibilidade de controle total abaixo do nível de ação (80 dB) ou limite de tolerância (85 dB por 8 h), instituir o Programa de Conservação Auditiva (PCA) com Equipamentos de Proteção Individual (protetores auriculares com atenuação certificada).

Confirmado o nexo ocupacional, deve-se emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) para fins previdenciários e preencher a ficha de notificação compulsória no SINAN. Tratamentos medicamentosos ou cirurgias não têm indicação de rotina para reverter a lesão neurosensorial já instalada.

Como isso cai nas provas

• –Trauma acústico: decorre de evento único, súbito e de altíssima intensidade (explosões, tiros), podendo causar dor imediata, rotura de membrana timpânica e perda unilateral condutiva ou mista, enquanto a PAIR resulta de exposição contínua, insidiosa e bilateral.
• –Presbiacusia: também se manifesta como perda neurossensorial bilateral e simétrica, mas apresenta perda descendente contínua que atinge primariamente a frequência de 8.000 Hz sem o entalhe em 3.000 a 6.000 Hz típico da PAIR.