O que decide a resposta

"Alguns autores consideram que elas constituem um sinal patognomônico desta doença." Por definição epidemiológica e semiológica, um achado patognomônico é exclusivo daquela afecção (ausência de falso-positivos), o que se traduz diretamente em uma especificidade elevada (próxima a 100%).

Raciocínio clínico

A questão testa a correlação entre termos semiológicos e propriedades estatísticas de testes diagnósticos.

A frase "presentes em 60% das pessoas que estão incubando o sarampo" avalia indivíduos doentes e mede a proporção destes que testam positivo para o sinal. Isso define a sensibilidade do sinal de Koplik como sendo de 60%. Os 40% restantes dos doentes que não apresentam o sinal são falso-negativos.

O termo "patognomônico" indica que indivíduos sadios ou portadores de outras doenças exantemáticas não apresentam a lesão. A taxa de falso-positivos é virtualmente zero, o que confere uma especificidade próxima de 100% (elevada).

Os valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) não podem ser deduzidos apenas a partir da sensibilidade e da especificidade, pois dependem obrigatoriamente da prevalência da doença na população testada. Afirmar que VPP é 60% ou VPN é 40% confunde valor preditivo com sensibilidade e complementar da sensibilidade.

Por que acontece

As manchas de Koplik são pequenas úlceras na mucosa jugal causadas por necrose focal e exsudato decorrentes da replicação direta do vírus do sarampo no tecido linfoide submucoso. Como esse padrão anatomopatológico com aspecto de grãos de areia sob base eritematosa é exclusivo da infecção pelo vírus do sarampo, o sinal não surge em outras etiologias, garantindo especificidade máxima.

Conduta

Na suspeita clínica de sarampo (pródromos com febre, tosse, coriza, conjuntivite e/ou sinal de Koplik), a conduta imediata determinada pelo Ministério da Saúde (2022) é o isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95/PFF2 para profissionais e máscara cirúrgica para o paciente) e a notificação compulsória imediata (em até 24 horas).

Deve-se colher sangue para sorologia (IgM/IgG) e secreção de nasofaringe/urina para biologia molecular (RT-PCR). Prescreve-se vitamina A em duas doses diárias imediatas por via oral para todas as crianças diagnosticadas, reduzindo complicações e letalidade.

Não se deve esperar confirmação laboratorial para iniciar o bloqueio vacinal dos contatos suscetíveis, que deve ocorrer em até 72 horas após a exposição.

Como isso cai nas provas

• –Sensibilidade versus Valor Preditivo Positivo: a questão apresenta a taxa de positividade entre os doentes (sensibilidade) e tenta fazê-la passar por VPP. O que separa os dois é que o VPP oscila conforme a prevalência na população, enquanto sensibilidade é propriedade intrínseca do teste.
• –Sinal Patognomônico versus Sinal Sensível: patognomônico garante especificidade próxima a 100% (taxa de falso-positivos nula), mas não exige sensibilidade alta — muitos doentes podem não apresentar o sinal (como os 40% falso-negativos deste caso).
• –Razão de Verossimilhança Positiva (RV+): com especificidade próxima de 100%, o denominador da RV+ (1 - Especificidade) aproxima-se de zero, elevando a RV+ a valores extremamente altos e praticamente selando o diagnóstico quando o sinal está presente.