O que decide a resposta

"Mulher, 66a" associada a "coleta de exames com intervalos trianuais desde os 25 anos, sem alterações. Último exame há um ano, normal." A paciente ultrapassou o limite de 64 anos e apresenta histórico documentado de exames normais, preenchendo critérios para a interrupção definitiva do rastreamento.

Raciocínio clínico

O caso traz uma paciente assintomática, na pós-menopausa, que comparece para rotina preventiva com histórico adequado e sem qualquer lesão precursora prévia.

O objetivo do rastreamento populacional é identificar e tratar lesões precursoras antes da progressão invasiva. Mulheres acima de 64 anos que apresentam seguimento regular com exames negativos prévios têm risco insignificante de desenvolver câncer de colo uterino decorrente de novas infecções.

Coletar nova citopatologia agora ou agendar retorno em dois anos expõe a paciente a sobrediagnóstico e procedimentos desnecessários, frequentemente induzidos pela atrofia fisiológica genital. Solicitar ultrassonografia pélvica seria outro excesso: o exame não faz parte do rastreamento de câncer de colo nem tem indicação como rotina em mulheres assintomáticas.

Por que acontece

A carcinogênese cervical depende da infecção persistente por subtipos oncogênicos do HPV, processo que leva de uma a duas décadas para progredir a carcinoma invasor. Na pós-menopausa tardia com história de testes negativos, a probabilidade de aquisição de nova infecção que evolua para câncer clinicamente relevante é mínima, enquanto a atrofia epitelial aumenta os falso-positivos (como atipias de significado indeterminado).

Conduta

Interrupção do rastreamento do câncer do colo do útero.

Pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), o rastreamento é preconizado dos 25 aos 64 anos com teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos, e pode ser encerrado a partir dos 60 anos na presença de teste negativo prévio.

A diretriz do INCA de 2016 estabelece a interrupção aos 64 anos em mulheres com pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. Por qualquer dos dois parâmetros, esta paciente de 66 anos com exames regulares normais não deve mais ser submetida a novas coletas nem a ultrassonografias de rastreio.

Como isso cai nas provas

• –Mulher idosa com rastreamento negativo prévio vs. idosa sem histórico conhecido: quem tem dois exames negativos recentes comprovados encerra o rastreio; quem nunca realizou citologia ou tem histórico desconhecido deve realizar dois exames anuais negativos antes de interromper.
• –Interrupção por histerectomia total por patologia benigna vs. por neoplasia intraepitelial de alto grau: se a retirada do colo ocorreu por mioma ou prolapso, suspende-se a coleta de cúpula; se houve histórico de lesão de alto grau (NIC 2/3), mantém-se o seguimento com citologia anual.