Mulher, 47a, G2P2, retorna à Unidade Básica de Saúde para resultado de colpocitologia oncológica, coletada há um mês. Resultado: atipia de células glandulares sem outras especificações (ACG-SOE). Nega alteração de exame anteriores. A ORIENTAÇÃO É:
O resultado de atipia de células glandulares (ACG) é francamente anormal e exige encaminhamento imediato para colposcopia com biópsia dirigida das áreas suspeitas.
ACG é uma alteração com alta taxa de malignidade associada no colo ou endométrio, sendo contraindicado aguardar o intervalo de rotina trienal.
A cirurgia de alta frequência (CAF) não é conduta inicial imediata para ACG, exigindo antes a avaliação colposcópica e histológica; além disso, atipias glandulares podem decorrer de câncer de endométrio, sem vínculo com HPV.
O seguimento com repetição citológica em 12 meses aplica-se ao ASC-US na faixa de 25 a 29 anos, sendo formalmente contraindicado diante de qualquer atipia glandular.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Resultado: atipia de células glandulares sem outras especificações (ACG-SOE)." A presença de atipia glandular na citologia afasta qualquer conduta conservadora de repetição e impõe colposcopia imediata, pelo elevado risco de neoplasia oculta no canal endocervical ou no endométrio.
Raciocínio clínico
A citologia oncótica estratifica as alterações entre a linhagem escamosa e a glandular. Enquanto atipias escamosas de significado indeterminado (ASC-US) permitem repetição seriada conforme a faixa etária, a atipia de células glandulares (ACG/AGC) comporta-se de forma muito mais agressiva: entre 10% e 40% das pacientes abrigam lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas subjacentes (como adenocarcinoma in situ, carcinoma invasor do colo ou neoplasia endometrial).
Por ter 47 anos, a investigação não se restringe à ectocérvice. O protocolo exige colposcopia minuciosa, avaliação endocervical e, obrigatoriamente para mulheres com ≥ 35 anos ou com sangramento anormal, avaliação da cavidade endometrial (ultrassonografia transvaginal e/ou biópsia endometrial).
Condutas expectantes de repetição citológica em 6 ou 12 meses são erro grave diante de células glandulares, pois retardam o diagnóstico de neoplasias invasoras. Ao mesmo tempo, não se indica ressecção por cirurgia de alta frequência (CAF) de forma cega: o canal e a cavidade precisam ser inspecionados antes de qualquer procedimento excisional.
Por que acontece
O epitélio colunar glandular do canal endocervical e do endométrio descama de forma irregular e profunda. Quando atipias glandulares alcançam o esfregaço citológico, frequentemente sinalizam lesões arquiteturais avançadas na endocérvice ou no endométrio, que não podem ser descartadas por simples observação clínica.
Conduta
Encaminhamento imediato para colposcopia, com biópsia dirigida de qualquer lesão acetobranca ou vascular atípica, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde.
Pela idade (47 anos, portanto ≥ 35 anos), é mandatória a avaliação endometrial associada (ultrassonografia transvaginal e biópsia de endométrio com cânula de Pipelle ou curetagem), além de amostragem endocervical (escovado ou curetagem) caso a junção escamocolunar não seja totalmente visível ou a colposcopia não identifique lesões na ectocérvice.
Não se deve repetir a citologia em prazo futuro e não se deve realizar exérese de zona de transformação ("ver e tratar") sem o exame colposcópico e anatomopatológico prévios.
Como isso cai nas provas
- –Confusão com ASC-US: em ASC-US a conduta é repetir a citologia no intervalo de 6 meses (se ≥ 30 anos) ou 12 meses (se 25-29 anos), enquanto no achado de ACG a indicação de colposcopia é imediata, independentemente da idade.
- –Confusão com lesão intraepitelial de alto grau (HSIL): em HSIL é aceitável a abordagem de "ver e tratar" com CAF em ambiente ambulatorial sob colposcopia em pacientes selecionadas, ao passo que em ACG a abordagem exige mapeamento criterioso do canal endocervical e do endométrio antes de indicar conização diagnóstica.
Para memorizar
- –ACG (células glandulares) = colposcopia imediata sempre, sem repetir preventivo
- –ACG em mulher com ≥ 35 anos = colposcopia + investigação endometrial
- –Repetir exame em 6 ou 12 meses é regra para ASC-US, nunca para ACG
- –Não indicar CAF cega ou de entrada sem exame colposcópico prévio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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