O que decide a resposta

"Mora em uma casa com mais quatro estudantes." O conceito de contato próximo para doença meningocócica abrange todos os residentes do mesmo domicílio, e não apenas quem divide o mesmo quarto. O tempo de indicação da quimioprofilaxia estende-se até 14 dias após a última exposição ao caso índice.

Raciocínio clínico

A definição de contato de alto risco para transmissão de Neisseria meningitidis inclui os moradores da mesma residência, pessoas que compartilham dormitórios coletivos e indivíduos expostos diretamente a secreções respiratórias do paciente. Portanto, os quatro estudantes que residem no mesmo imóvel são elegíveis para profilaxia.

Restringir a profilaxia apenas aos que dormem no mesmo quarto é incorreto, pois o convívio diário em ambiente fechado basta para caracterizar risco aumentado de transmissão respiratória por gotículas.

Quanto ao tempo e à escolha do fármaco: a quimioprofilaxia tem eficácia máxima quando iniciada precocemente (idealmente nas primeiras 48 horas), mas permanece formalmente indicada em até 14 dias do contato. Embora a rifampicina seja o fármaco de primeira linha pelo Ministério da Saúde, a ceftriaxona (250 mg IM em dose única) é uma alternativa estabelecida, eficaz e aceita para a erradicação do estado de portador.

Por que acontece

A Neisseria meningitidis coloniza a nasofaringe e é transmitida por gotículas respiratórias. Os contactantes íntimos apresentam taxa elevada de colonização e risco dezenas de vezes maior de desenvolver doença invasiva; a quimioprofilaxia erradica o estado de portador na orofaringe, interrompendo a cadeia de transmissão e prevenindo casos secundários.

Conduta

Quimioprofilaxia para todos os contatos domiciliares próximos, iniciada idealmente nas primeiras 48 horas e indicada em até 14 dias da exposição, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e do CDC.

O esquema de escolha é rifampicina 600 mg via oral de 12/12h por 2 dias em adultos. Como opções alternativas válidas, utilizam-se ceftriaxona 250 mg IM em dose única (droga de escolha em gestantes) ou ciprofloxacino 500 mg via oral em dose única.

Não se deve solicitar cultura de orofaringe para decidir a profilaxia, nem aguardar resultados laboratoriais para iniciar a medicação nos contatos elegíveis.

Como isso cai nas provas

• –Neisseria meningitidis versus Streptococcus pneumoniae: a meningite pneumocócica não exige quimioprofilaxia de contactantes nem isolamento respiratório, enquanto a meningocócica exige ambos.
• –Contatos domiciliares versus contatos casuais: colegas de trabalho ou de sala de aula da faculdade não recebem profilaxia; a indicação fica restrita a contactantes domiciliares, comunicantes de creche e profissionais de saúde com exposição direta sem EPI a secreções (como na intubação orotraqueal).