O que decide a resposta

"Em uso de terapia hormonal. Sem comorbidades. Antecedentes familiares negativos." Para o acompanhamento da terapia hormonal (TH), não se solicitam dosagens de hormônios sexuais e nem ultrassonografia pélvica de rotina. O ajuste da dose é puramente clínico e a USG só tem indicação se houver sangramento uterino anormal.

Raciocínio clínico

Acompanhar a paciente em uso de TH exige separar os exames de rotina preventiva e metabólica daqueles que são solicitados apenas por queixas específicas.

As opções A e B são afastadas logo de início porque propõem "dosagem de hormônios sexuais". A dosagem de FSH e estradiol séricos não serve para guiar ou titular a TH; o parâmetro para aumento ou desmame da medicação é o alívio dos sintomas vasomotores e a queixa da mulher. Além disso, a opção B cita cintilografia óssea, exame voltado para metástases ou osteomielite, e não para massa óssea (que seria avaliada por densitometria óssea, recomendada a partir dos 65 anos ou antes se houver fatores de risco).

A opção D propõe ultrassonografia pélvica de rotina. Em usuárias assintomáticas de TH, a medição periódica da espessura endometrial não reduz a mortalidade por câncer de endométrio e aumenta biópsias desnecessárias. A ultrassonografia transvaginal fica restrita à investigação de sangramento pós-menopausa.

Sobra a conduta correta: rastrear o perfil cardiometabólico (lipoproteínas e glicemia) e manter o rastreamento mamográfico periódico de rotina (mamografia), atendendo à faixa etária da paciente.

Por que acontece

Os níveis séricos de estrogênio não se correlacionam de forma fidedigna com a resposta biológica dos órgãos-alvo nem com o alívio dos sintomas vasomotores durante a reposição.

Já o endométrio em uso de TH combinada contínua costuma permanecer atrófico, e na TH sequencial sofre espessamento cíclico previsível; medir a espessura sem que haja sangramento ativo gera intervenções invasivas sem benefício comprovado.

Conduta

O seguimento da usuária de TH baseia-se na reavaliação clínica anual (pressão arterial, peso, controle de sintomas) e na manutenção dos exames de rastreamento populacional, segundo o Manual de Climatério da FEBRASGO e as recomendações do Ministério da Saúde:

• –Mamografia: bienal pelo Ministério da Saúde (50 a 69 anos) ou anual a partir dos 40 anos pela FEBRASGO/SBM.
• –Avaliação metabólica: glicemia de jejum e perfil lipídico para estratificação de risco cardiovascular periódico.
• –Citopatológico de colo uterino: a cada 3 anos após dois exames anuais negativos, até os 64 anos.

Não solicitar ultrassonografia pélvica ou transvaginal de rastreio em usuárias de TH assintomáticas, reservando o método para episódios de sangramento genital pós-menopausa. Não pedir dosagem de FSH e estradiol para titular dose.

Como isso cai nas provas

• –Ultrassonografia transvaginal de rotina: a confusão surge porque a TH estrogênica isolada induz proliferação endometrial, mas a regra prática é clara — se a mulher está assintomática e usa progestagênio protetor (quando tem útero), o exame de imagem não faz parte do seguimento anual. O achado de sangramento na pós-menopausa é o único divisor que obriga a realização da ultrassonografia imediata.
• –Dosagem hormonal: nos quadros de climatério, o diagnóstico após os 45 anos é clínico (amenorreia ≥ 12 meses + fogachos) e o seguimento da TH também é clínico. A dosagem de FSH e estradiol só se impõe na suspeita de falência ovariana prematura (idade < 40 anos) ou em histerectomizadas com dúvida diagnóstica.
• –Densitometria óssea vs. Cintilografia óssea: a cintilografia avalia metabolismo ósseo em oncologia/infecção. A avaliação de osteoporose pós-menopausa é feita por densitometria óssea (DXA), cujo rastreio universal inicia aos 65 anos (ou antes na presença de fatores de risco maiores).