Menino, 23 dias de vida, foi convocado para consulta por apresentar TSH=25mUI/L em teste de triagem neonatal coletado em papel-filtro no quarto dia de vida. Mãe nega queixas. Está em aleitamento materno exclusivo com ganho ponderal de 28g/dia e o exame físico é normal. Antecedentes pessoais: gravidez e parto sem intercorrências (Capurro=39 semanas; peso ao nascimento=3.125g). É CORRETO AFIRMAR QUE:
O teste em papel-filtro é de triagem e não autoriza diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, além de o atraso de oito semanas acarretar dano neurológico irreversível.
A elevação fisiológica transitória de TSH acontece nas primeiras 24-48 horas de vida; no quarto dia de vida, um TSH de 25 mUI/L é francamente anormal e exige confirmação laboratorial.
TSH alterado na triagem neonatal levanta suspeita de hipotireoidismo congênito e exige confirmação diagnóstica imediata por meio de dosagem de TSH e T4 livre em sangue venoso.
O TSH elevado decorre da falta de freio inibitório sobre a hipófise, apontando para hipotireoidismo primário, e não para hipertireoidismo.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"TSH=25mUI/L em teste de triagem neonatal coletado em papel-filtro no quarto dia de vida." O ponto de corte do TSH em papel-filtro no Programa Nacional de Triagem Neonatal varia entre 10 e 15 mUI/L, de modo que um valor de 25 mUI/L é francamente alterado. Como a triagem é apenas um teste de rastreio, o achado impõe confirmação sérica imediata com TSH e T4 livre.
Raciocínio clínico
A criança tem 23 dias de vida, está assintomática e com ganho de peso adequado. Isso é o esperado: mais de 95% dos recém-nascidos com hipotireoidismo congênito não apresentam manifestações clínicas ao nascimento, pois foram protegidos pela passagem transplacentária de hormônio tireoidiano materno durante a gestação. Aguardar sinais como hipotonia, icterícia prolongada, macroglossia ou hérnia umbilical significa perder a janela de proteção do neurodesenvolvimento.
O diferencial com elevação fisiológica não se aplica aqui. O pico neonatal fisiológico de TSH ocorre logo após o parto e cai nas primeiras 48 a 72 horas. A coleta realizada no quarto dia de vida respeitou o período preconizado (3º ao 5º dia de vida), logo o valor de 25 mUI/L representa suspeita real de hipotireoidismo congênito primário.
Não se classifica o achado como hipotireoidismo subclínico em teste de triagem em papel-filtro, e muito menos se aguardam 8 semanas para recoletar: o início do tratamento deve ocorrer idealmente até os 14 a 28 dias de vida para evitar sequelas cognitivas irreversíveis.
Por que acontece
A falha primária da tireoide (por disgenesia ou disormonogênese) reduz a síntese periférica de tiroxina. Pelo mecanismo de retroalimentação negativa no eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, a adenohipófise eleva a liberação de TSH para tentar estimular a glândula deficiente.
Conduta
Coleta imediata de sangue venoso periférico para dosagem de TSH e T4 livre.
Se o hipotireoidismo congênito for confirmado, deve-se iniciar prontamente a levotiroxina oral na dose de 10 a 15 mcg/kg/dia, triturada e diluída em pequena quantidade de água ou leite materno, administrada em jejum, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Não se deve aguardar exames de imagem (como ultrassonografia ou cintilografia de tireoide) para iniciar a reposição hormonal.
Como isso cai nas provas
- –Pico fisiológico de TSH: ocorre nas primeiras 24 horas de vida e cai drasticamente até 48 a 72 horas; a coleta ideal no teste do pezinho entre o 3º e o 5º dia de vida serve justamente para evitar esse falso-positivo.
- –Exame físico normal vs. Conduta: recém-nascido assintomático com triagem alterada deve ser investigado e tratado imediatamente; a ausência de sintomas clínicos não afasta a urgência nem autoriza conduta expectante.
Para memorizar
- –Teste do pezinho ideal: coletar entre o 3º e o 5º dia de vida
- –TSH em papel-filtro ≥ 10-15 mUI/L: confirmação sérica imediata (TSH e T4 livre venosos)
- –Maioria dos recém-nascidos é assintomática ao nascimento
- –Início do tratamento com levotiroxina (10-15 mcg/kg/dia) antes de 14 a 28 dias de vida previne déficit cognitivo irreversível
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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