O que decide a resposta

"Choro intenso, agitação, sudorese fria e seis episódios de vômito há cerca de uma hora" somados a "onda T invertida em algumas derivações e presença de onda U" e "Glicemia capilar=204mg/dL". O quadro súbito de dor (manifestada pelo choro), vômitos profusos e tempestade autonômica com repercussão eletrocardiográfica em lactente fecha o diagnóstico de acidente escorpiônico.

Raciocínio clínico

A apresentação hiperaguda em menos de uma hora com vômitos repetidos, sudorese fria, taquicardia desproporcional e alterações adrenérgicas e colinérgicas aponta para envenenamento por escorpião (Tityus serrulatus).

No diagnóstico diferencial, a cetoacidose diabética compartilha os vômitos e a hiperglicemia, mas tem evolução subaguda ao longo de dias ou semanas, com polidipsia, poliúria e perda ponderal prévias, além de acidose metabólica e respiração de Kussmaul — não início abrupto com dor aguda e sudorese fria em 60 minutos.

A sepse criptogênica justificaria taquicardia e sonolência, mas não explica a instalação fulminante em minutos após choro agudo, com pulsos cheios, enchimento capilar normal e vômitos incoercíveis isolados sem foco infeccioso. A síndrome do QT longo explicaria apenas arritmias, mas não os múltiplos vômitos, a sudorese nem a hiperglicemia.

Por que acontece

A toxina escorpiônica atua mantendo abertos os canais de sódio voltagem-dependentes nas terminações nervosas pré-sinápticas, provocando despolarização repetitiva e maciça liberação de catecolaminas e acetilcolina.

O estímulo adrenérgico causa sudorese fria, vasoconstrição, taquicardia, inibição da secreção de insulina e glicogenólise (gerando hiperglicemia), além de influxo intracelular de potássio, que gera hipocalemia relativa visível no ECG como onda U. O estímulo colinérgico concomitante é o responsável direto pelos vômitos incoercíveis precoces.

Conduta

O caso enquadra-se como acidente escorpiônico grave, pela presença de manifestações sistêmicas (vômitos profusos, sudorese fria, alteração eletrocardiográfica) em criança menor de 7 anos.

A conduta imediata consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEsc) ou soro antiaracnídico (SAAr), na dose de 4 a 6 ampolas por via intravenosa o mais rápido possível, infundidas em 20 a 60 minutos, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2023).

O paciente deve ser internado em leito de terapia intensiva pediátrica sob monitorização cardíaca contínua e vigilância rigorosa para choque cardiogênico e edema agudo de pulmão. Não se deve aplicar torniquete, gelo nem garrotear o membro acometido, medidas ineficazes que aumentam o risco de necrose local.

Como isso cai nas provas

Intoxicação exógena por inseticidas inibidores da colinesterase (organofosforados e carbamatos): também produz salivação, sudorese e vômitos, mas se diferencia pela presença de miose puntiforme, broncorreia volumosa e fasciculações musculares, sem a hiperglicemia e a onda U da descarga adrenérgica mista.

Cetoacidose diabética: cursa com vômitos e glicemia alterada, mas se separa pela história clínica de sintomas cardinais (poliúria e perda de peso) ao longo de dias ou semanas e glicemia tipicamente superior a 250-300 mg/dL, em contraste com a hiperglicemia reacional e transitória de início súbito após picada.