Menino, 3m, é trazido para puericultura e mãe nega queixas. O exame físico foi compatível com os diagnósticos de: fimose; hidrocele à esquerda; hemiescroto direito vazio e testículo palpável no canal inguinal direito. A CONDUTA É:
A orquidopexia não está indicada aos 3 meses de vida, pois o testículo ainda pode completar a descida espontânea até os 6 meses.
Todas as três indicações cirúrgicas são prematuras: a fimose é fisiológica, a hidrocele reabsorve espontaneamente na maioria das crianças até 12-24 meses e a criptorquidia pode resolver até os 6 meses.
Aos 3 meses de vida, fimose, hidrocele simples e criptorquidia devem ser acompanhadas de forma conservadora, pois estão dentro da janela fisiológica de resolução espontânea.
Postectomia e correção cirúrgica da hidrocele não têm indicação no lactente de 3 meses sem complicações associadas.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
O que decide a resposta
"Menino, 3m" e "mãe nega queixas". A idade de 3 meses define conduta expectante para os três achados: o testículo pode descer espontaneamente até os 6 meses de vida, a hidrocele não comunicante costuma reabsorver até 12 a 24 meses, e a fimose nesta faixa etária é puramente fisiológica.
Raciocínio clínico
Avaliar cada achado isoladamente frente à idade cronológica resolve o caso:
A fimose ao nascimento e nos primeiros meses decorre de aderências prepuciais fisiológicas normais do desenvolvimento genital. Na ausência de episódios de balanopostite de repetição ou infecção urinária, não há indicação cirúrgica nem tópica aos 3 meses.
A hidrocele no lactente resulta da persistência do conduto peritoniovaginal ou de líquido peritoneal aprisionado na túnica vaginal sem patência mantida. Na ausência de hérnia inguinal associada ou hidrocele volumosa e hipertensa, a conduta inicial é a observação clínica, pois a vasta maioria regride espontaneamente no primeiro ou segundo ano.
A criptorquidia (testículo palpável no canal inguinal) aos 3 meses ainda se encontra na janela fisiológica de descida. A orquidopexia eletiva só tem indicação formal se a gônada permanecer fora da bolsa escrotal após os 6 meses de vida (ou idade corrigida em prematuros). Portanto, neste momento, a conduta correta para as três condições é a observação.
Por que acontece
Entre o primeiro e o terceiro mês de vida ocorre a minipuberdade do lactente, com elevação transitória de LH, FSH e testosterona, estímulo hormonal que permite a descida testicular espontânea até os 6 meses. Paralelamente, o conduto peritoniovaginal ainda pode completar sua obliteração espontânea ao longo do primeiro ano, promovendo a reabsorção do líquido da hidrocele.
Conduta
Manter acompanhamento ambulatorial regular em puericultura.
Segundo os consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Americana de Urologia (AUA), a reavaliação da criptorquidia deve ser feita aos 6 meses: persistindo o testículo não descido, programa-se a orquidopexia entre 6 e 12 meses de idade (limite até 18 meses para evitar perda de células germinativas). Para a hidrocele simples, aguarda-se até 12 a 24 meses antes de indicar cirurgia. Não prescrever corticoide tópico prepucial nem indicar postectomia no primeiro ano de vida na ausência de complicações locais.
Como isso cai nas provas
Afecções inguinoescrotais no lactente costumam ser cobradas com foco no momento cirúrgico ideal versus expectativa armada:
- –Criptorquidia aos 3 meses versus lactente ≥ 6 meses: aos 3 meses a conduta é expectante pela chance de descida espontânea; a partir dos 6 meses, o tempo de descida expirou e indica-se a orquidopexia.
- –Hidrocele congênita versus hérnia inguinal indireta: a hidrocele isolada é transluminante e redutível lentamente (ou fixa se não comunicante) e permite observação até 1-2 anos; a hérnia inguinal contém vísceras, tem risco de encarceramento e exige programação cirúrgica ao diagnóstico.
Para memorizar
- –Criptorquidia aos 3 meses: aguardar descida espontânea até os 6 meses
- –Cirurgia para criptorquidia (orquidopexia): indicada entre 6 e 12-18 meses
- –Hidrocele do lactente sem hérnia associada: expectante até 1 a 2 anos
- –Fimose no lactente jovem assintomático: fisiológica, sem indicação cirúrgica ou medicamentosa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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