Homem, 19a, condutor de motocicleta, tem uma colisão frontal contra anteparo fixo. É trazido pelo atendimento pré-hospitalar para Unidade de Pronto Atendimento com colar cervical e imobilizado em prancha longa. Na admissão queixa-se de dor na região de abdome inferior. Exame físico: escala de coma de Glasgow=15; pupilas isofotorreagentes; PA=94x62mmHg; FC=122bpm; FR=18irpm; oximetria de pulso=95% (ar ambiente); pescoço/tórax sem alterações; abdome/pelve: palpação dolorosa da sínfise púbica com afastamento em torno de 3cm, dor à palpação e compressão laterais da pelve, presença de hematoma escrotal. Foram realizados: oferta de O2=12L/min por máscara não reinalante; punção de dois acessos venosos periféricos com cateteres calibrosos; coleta de sangue e administração de 1.000mL de solução de Ringer com lactato aquecido e estabilização da pelve com lençol. O POSICIONAMENTO DESTE LENÇOL DEVE SER NA TOPOGRAFIA:
Posicionar a cinta sobre as cristas ilíacas é o erro mais frequente: não reduz o volume da pelve verdadeira e pode bascular os ossos ilíacos, piorando a abertura do anel.
A região média das coxas fica muito distal à articulação do quadril, sendo ineficaz para exercer torque e fechar o anel pélvico rompido.
O posicionamento entre púbis e cicatriz umbilical comprime a cavidade abdominal inferior e vísceras, sem gerar a força de alavanca óssea necessária para aproximar a sínfise púbica.
O centro da cinta ou lençol deve ficar exatamente na altura dos trocanteres maiores, ponto ideal para realizar a alavanca biomecânica que reduz e tampona a fratura pélvica em livro aberto.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Pélvico e Geniturinário
O que decide a resposta
"Palpação dolorosa da sínfise púbica com afastamento em torno de 3cm" e indicação de "estabilização da pelve com lençol". A contenção pélvica circunferencial mecânica deve ser posicionada centrada no nível dos trocanteres maiores dos fêmures para gerar o vetor de força correto de fechamento do anel.
Raciocínio clínico
O quadro de colisão frontal de moto com disjunção da sínfise púbica de 3 cm e hematoma escrotal caracteriza uma fratura pélvica instável com padrão de compressão anteroposterior (lesão em "livro aberto"). Esse mecanismo rompe o plexo venoso pré-sacral e ramos da artéria ilíaca interna, causando sangramento retroperitoneal volumoso e choque hemorrágico.
A prioridade no atendimento inicial para conter a hemorragia pelviana é reduzir o volume da pelve por rotação interna dos ossos inominados.
A aplicação de cinta pélvica comercial ou de lençol amarrado deve ser feita com precisão anatômica: o centro da faixa deve ficar exatamente sobre a altura dos trocanteres maiores e da sínfise púbica, e nunca sobre as cristas ilíacas ou o abdome. Além disso, a presença de hematoma escrotal alerta para risco de lesão de uretra, contraindicando a passagem direta de sonda vesical de alívio ou demora sem uretrocistografia prévia.
Por que acontece
Os trocanteres maiores dos fêmures funcionam como braço de alavanca para a cabeça femoral e o acetábulo. Ao aplicar a força compressiva circunferencial nesse nível, induz-se a rotação interna dos fêmures e dos ossos ilíacos, fechando o anel pélvico e tamponando o sangramento do plexo venoso retroperitoneal por efeito mecânico direto.
Conduta
Amarração circunferencial da pelve com lençol ou cinta pélvica dedicada posicionada sobre os trocanteres maiores, associada à rotação interna e união dos membros inferiores pelos pés ou joelhos, conforme o Advanced Trauma Life Support (ATLS, 11ª edição, 2025).
Não posicionar o lençol na altura das cristas ilíacas anterossuperiores: a compressão alta provoca a báscula lateral dos ossos ilíacos, o que pode abrir ainda mais a fratura posteriormente e agravar o sangramento retroperitoneal. Também não se deve realizar toques repetidos na pelve para testar instabilidade uma vez firmado o diagnóstico clínico.
Como isso cai nas provas
A armadilha aqui é colocar o lençol sobre as cristas ilíacas: embora pareça intuitivo amarrar a bacia "pela cintura", a crista ilíaca é alta demais, não gera braço de alavanca e pode piorar a abertura da sínfise. O referencial anatômico obrigatório é sempre o trocanter maior.
Outra confusão frequente no mesmo cenário é com o trauma de uretra: a tríade de sangue no meato uretral, hematoma perineal/escrotal e próstata flutuante contraindica o cateterismo vesical antes da realização de uretrocistografia retrógrada.
Para memorizar
- –Suspeita de fratura pélvica em livro aberto: palpar uma única vez e estabilizar
- –Ponto de apoio do lençol/cinta: trocanteres maiores (nunca nas cristas ilíacas)
- –Efeito biomecânico: rotação interna dos inominados e redução do volume pélvico
- –Hematoma escrotal ou sangue no meato: não passar sonda vesical às cegas
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/10/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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