O que decide a resposta

A descrição do enunciado — "pressão no sentido posterior, superior e para a direita na laringe" — define a manobra de BURP (Backward, Upward, Rightward Pressure). Essa manipulação externa atua sobre a cartilagem tireóide com o objetivo de aproximar a laringe do campo visual do laringoscopista e otimizar a visão da fenda glótica.

Raciocínio clínico

Diante de uma intubação com visualização restrita da glote, ajustes posturais e manipulações laríngeas externas são os primeiros recursos antes de declarar falha ou progredir para dispositivos supraglóticos ou videolaringoscopia.

A manobra descrita segue o acrônimo em inglês BURP:

• –Backward: pressão posterior (para trás);
• –Upward: pressão superior (para cima/cranial);
• –Rightward: pressão lateral para a direita;
• –Pressure: pressão contínua.

Ao mobilizar a cartilagem tireóide nesses três eixos, a estrutura laríngea se desloca para o campo de visão direto do operador da lâmina, reduzindo o grau na escala de Cormack-Lehane e permitindo a passagem segura do tubo orotraqueal pelas cordas vocais.

Por que acontece

Em vias aéreas com laringe anteriorizada, o alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo pela lâmina convencional fica incompleto. O vetor resultante para trás, para cima e para a direita compensa essa inclinação anatômica e traz a comissura anterior e as pregas vocais para a linha de visada do operador, contornando a projeção da base da língua e da lâmina metálica.

Conduta

Durante a abordagem da via aérea difícil prevista ou imprevista, conforme as diretrizes da Difficult Airway Society (DAS 2015) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), deve-se associar o posicionamento adequado (coxim occipital em sniffing position ou posição em rampa no paciente obeso) à manipulação laríngea externa.

A manobra pode ser executada por um assistente (BURP) ou pelo próprio intubador com a mão livre orientando a melhor posição (manipulação laríngea bimanual ou OELM), passando depois a contenção ao assistente.

Não se deve aplicar força desmedida ou compressão distal em cartilagens traqueais, o que colapsa o lúmen e impede a progressão do tubo endotraqueal.

Como isso cai nas provas

A confusão entre BURP e Manobra de Sellick ocorre com frequência nas questões de via aérea:

• –Manobra de Sellick: consiste em pressão puramente posterior sobre a cartilagem cricoide, com a finalidade exclusiva de comprimir a luz esofágica contra a coluna vertebral cervical e prevenir a regurgitação passiva na indução em sequência rápida. Não tem a função primária de expor as cordas vocais — inclusive pode piorar a laringoscopia se mal executada.
• –Manobra de BURP: pressão posterior, superior e para a direita na cartilagem tireóide, visando a exposição das cordas vocais e a melhoria da visualização laringoscópica.