O que decide a resposta

"A MEDIDA MAIS APROPRIADA PARA O TRATAMENTO E PREVENÇÃO DO DELIRIUM NESTE PACIENTE É". A intervenção não farmacológica multicomponente é a base do manejo e a única estratégia comprovadamente eficaz tanto na prevenção quanto no tratamento do delirium. Dentre as medidas desse pacote, a mobilização precoce reduz a duração do quadro e o declínio funcional intra-hospitalar.

Raciocínio clínico

O paciente desenvolveu quadro agudo e flutuante de alteração da atenção e orientação temporal após um gatilho infeccioso (sepse por pneumonia), preenchendo critérios para delirium hiperativo ou misto. O enunciado destaca que medidas de higiene do sono e correção sensorial (óculos) já estavam em curso.

A farmacoterapia não deve ser introduzida de rotina. Antipsicóticos como o haloperidol não previnem o delirium e não reduzem sua gravidade ou mortalidade; seu uso fica restrito a episódios de agitação grave refratária com risco iminente de dano ao paciente ou à equipe, o que não foi descrito no caso.

Benzodiazepínicos são contraindicados porque pioram a desorientação e prolongam o estado confusional, tendo indicação reservada à abstinência de álcool ou sedativos. Já a suspensão empírica da hidroclorotiazida não tem justificativa imediata sem evidência de distúrbio hidroeletrolítico associado.

Por que acontece

A imobilização no leito reduz os estímulos proprioceptivos e sensoriais, acentua a fragmentação do ritmo circadiano e favorece o ciclo de desorientação cognitiva. A mobilização ativa restaura aferências fisiológicas, preserva o tônus muscular e mitiga o estresse metabólico cerebral decorrente do ambiente hospitalar.

Conduta

Manutenção e ampliação de medidas não farmacológicas, incluindo sentar fora do leito, fisioterapia motora e deambulação assistida o mais precocemente possível, conforme diretrizes da American Geriatrics Society (AGS) e do NICE.

Deve-se garantir reorientação temporal frequente pela equipe, presença de acompanhante familiar e busca de fatores descompensadores adicionais (retenção urinária, constipação, desidratação e infecção refratária).

Antipsicóticos não são indicados para profilaxia ou sedação de rotina, e contenção mecânica deve ser evitada ao máximo por aumentar o risco de asfixia, lesões de pele e agitação paradoxal.

Como isso cai nas provas

Delirium se confunde com demência: o delirium tem início agudo (horas a dias), curso flutuante e déficit central de atenção, enquanto a demência instala-se de forma insidiosa (meses a anos), progressiva, preservando a atenção nas fases iniciais.

Outra confusão frequente é com *abstinência alcoólica (delirium tremens): nesta, o uso de benzodiazepínicos é a primeira linha terapêutica, enquanto no delirium* infeccioso ou metabólico do idoso os benzodiazepínicos são fatores desencadeantes e contraindicados.