O que decide a resposta

“Meu trabalho, minha vida estão voltados totalmente para os doentes — mas os doentes e suas doenças conduzem-me a reflexões”. O trecho explicita que a prática médica é centrada na pessoa que adoece, enquanto a categoria patológica funciona como recurso cognitivo para a intervenção clínica.

Na teoria do processo de trabalho em saúde, o objeto de trabalho do médico é a pessoa doente (e suas necessidades de saúde), ao passo que a doença é uma construção teórica e um instrumento conceitual que media a compreensão daquele sofrimento.

Raciocínio clínico

A questão exige a distinção epistemológica entre a enfermidade biológica abstrata (disease), o doente concreto e a experiência subjetiva do adoecimento (illness).

O texto de Oliver Sacks mostra que o ponto de partida e de chegada do ato médico é o ser humano que sofre ("meus pacientes levam-me a questionar, e invariavelmente minhas questões levam-me aos pacientes").

No diagnóstico diferencial conceitual das alternativas:

Conhecer a doença não basta para dimensionar o adoecimento, pois a experiência subjetiva engloba a biografia, a cultura e as redes de apoio do sujeito, o que anula a alternativa A.

A menção à saúde como "completo bem-estar físico, mental e social" é o conceito estático da Organização Mundial da Saúde (OMS de 1948), que além de não contemplar "espiritual" em sua fórmula canônica, contradiz a visão de Sacks, inspirada em Nietzsche e Canguilhem, de que a doença é inerente à condição humana e gera novas normas de vida, refutando a alternativa B.

Por fim, a alternativa D erra ao colocar a doença como objeto de trabalho: o objeto da prática médica é o doente em sua totalidade; a entidade nosológica é a ferramenta conceitual utilizada pelo profissional para decodificar e intervir na realidade clínica, confirmando a alternativa C.

Por que acontece

A nosologia clínica não existe na natureza como um ente isolado; ela é uma taxonomia elaborada pela ciência para categorizar desvios fisiológicos e agrupar sintomas.

Quando o médico atende, ele não interage com uma entidade abstrata chamada "asma" ou "insuficiência cardíaca", mas com uma pessoa que expressa essa alteração, tornando a categoria da doença um instrumento intelectual de intervenção sobre o sujeito doente.

Conduta

Aplicar o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), conforme consagrado na Atenção Primária à Saúde e preconizado pelo Ministério da Saúde e pelo Tratado de Medicina de Família e Comunidade (Stewart et al., 2013).

O método estrutura a abordagem em quatro componentes: explorar a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a enfermidade (sentimentos, ideias, funcionalidade e expectativas); entender a pessoa como um todo; elaborar um plano conjunto de manejo; e intensificar a relação médico-pessoa.

Evitar reduzir o plano terapêutico ao controle puramente biológico de biomarcadores ou lesões anatômicas sem pactuar objetivos de vida e valores com o paciente.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre disease, illness e sickness: disease é a alteração biológica diagnosticada pelo médico sob o modelo biomédico; illness é a experiência subjetiva e o sofrimento sentido pelo paciente; sickness é o papel social e o reconhecimento do adoecimento pela comunidade.

O objeto do trabalho em saúde: o objeto de trabalho é a necessidade de saúde do indivíduo ou coletividade, enquanto tecnologias, saberes clínicos e manuais nosológicos são instrumentos de trabalho.

O conceito de saúde da OMS versus o modelo dinâmico de Canguilhem: a OMS define saúde pela utopia do "completo bem-estar", enquanto Canguilhem e os modelos teóricos modernos encaram saúde como a capacidade normativa de tolerar infidelidades do meio e restabelecer equilíbrios dinâmicos.