O que decide a resposta

"Dor à palpação de epicôndilo lateral direito; teste de Cozen positivo" associado a "movimentos de extensão e pronação do braço direito, a cada 10 minutos, durante a jornada de oito horas de trabalho".

A presença de sobrecarga biomecânica repetitiva com dor focal e manobra provocativa positiva fecha o diagnóstico de epicondilite lateral (LER/DORT). O reconhecimento do agravo como doença relacionada ao trabalho impõe a notificação imediata nos sistemas de vigilância, dispensando comprovação por exames complementares.

Raciocínio clínico

A história clínica traz um trabalhador exposto a esforço físico repetitivo com ferramenta pesada, movimentos contínuos de punho e antebraço e sobrecarga recente por horas extras. O exame físico evidencia dor pontual na inserção tendínea e teste de Cozen positivo (dor no epicôndilo lateral à extensão contrarresistida do punho). Estabelece-se, assim, o nexo causal entre a atividade laboral e a lesão.

No diagnóstico diferencial:

• –Radiculopatia cervical C6-C7: causaria dor irradiada da coluna cervical, alteração de reflexos tendíneos e parestesias ao longo do dermátomo, achados ausentes aqui.
• –Síndrome do túnel radial (compressão do ramo profundo do nervo radial): causa dor localizada cerca de 3 a 4 cm distalmente ao epicôndilo lateral, sobre a massa muscular do antebraço, sem dor óssea à palpação direta do epicôndilo.

Confirmada a hipótese de LER/DORT, a conduta epidemiológica primordial é a notificação. A emissão de CAT pelo médico assistente ou pelo sindicato independe de visita pericial à fábrica, e a solicitação de exames de imagem não é pré-requisito para o registro do agravo.

Por que acontece

A extensão repetida do punho sob carga provoca microrrupturas e degeneração tendínea na origem comum dos extensores, com destaque para o músculo extensor radial curto do carpo. O teste de Cozen exige contração ativa e isométrica desse grupo muscular, tracionando a êntese inflamada contra o periósteo do epicôndilo lateral e reproduzindo a dor mecânica.

Conduta

A conduta no âmbito da saúde coletiva é o preenchimento da ficha de notificação individual no SINAN como LER/DORT, agravo de notificação compulsória com periodicidade semanal segundo a Portaria GM/MS nº 5.201/2024. Deve-se também orientar a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).

No plano individual, a abordagem envolve repouso articular temporário, afastamento das tarefas de sobrecarga, adequação ergonômica dos instrumentos laborais e fisioterapia motora com exercícios excêntricos. Analgésicos simples ou anti-inflamatórios não esteroidais em ciclos curtos (como ibuprofeno 400 mg a cada 8 horas por 5 dias) auxiliam no alívio da dor aguda.

Não se deve solicitar exames de imagem de rotina na atenção primária quando a clínica é soberana, pois um exame normal não exclui LER/DORT e sua espera retarda as medidas de vigilância em saúde do trabalhador.

Como isso cai nas provas

• –LER/DORT e Exames de Imagem: as questões tentam condicionar a notificação ou o diagnóstico à confirmação por ultrassonografia ou ressonância, quando o nexo é estritamente clínico e epidemiológico.
• –Notificação no SINAN e Emissão de CAT: a notificação no SINAN é instrumento de vigilância em saúde pública obrigatório para profissionais de saúde em casos suspeitos ou confirmados, enquanto a CAT é um documento previdenciário voltado a direitos acidentários do trabalhador formal (RGPS).
• –Investigação no local de trabalho: a perícia ou visita técnica à empresa cabe à auditoria fiscal do trabalho e aos centros de referência em saúde do trabalhador (CEREST), não sendo exigida do médico da unidade básica para que ele formalize o diagnóstico ou emita os documentos pertinentes.