O que decide a resposta

"Mama direita avermelhada e dolorosa à palpação, com edema de pele, sem sinais de abscesso, com fissura mamilar" associado a "febre há dois dias" define mastite puerperal aguda. Em paciente em bom estado geral e sem coleções, o tratamento envolve antibioticoterapia oral ambulatorial e esvaziamento mamário frequente com manutenção da amamentação, inclusive na mama acometida.

Raciocínio clínico

O quadro reúne estase láctea inicial que progrediu com infecção bacteriana secundária, favorecida pela fissura mamilar que funciona como porta de entrada. A presença de sinais flogísticos focais e febre sistêmica afasta o simples ingurgitamento mamário.

O diagnóstico diferencial principal neste momento é o abscesso mamário, que é descartado clinicamente pela ausência de flutuação ("sem sinais de abscesso"), mantendo a indicação de tratamento puramente clínico.

A via de administração define-se pela estabilidade clínica: a paciente está em bom estado geral e tolera a via oral, o que afasta a necessidade de internação para antibioticoterapia endovenosa. A manutenção das mamadas é essencial para garantir o esvaziamento adequado, prevenindo a progressão para abscesso, sem trazer prejuízos ao lactente.

Por que acontece

A fissura mamilar rompe a barreira cutânea, permitindo a invasão de bactérias colonizadoras da nasofaringe do recém-nascido e da pele materna, predominantemente Staphylococcus aureus. O leite estagnado serve como meio de cultura propício para a proliferação bacteriana e desencadeamento de resposta inflamatória tecidual local com liberação de citocinas pirogênicas.

Conduta

Prescrever antibiótico oral com cobertura para Staphylococcus aureus sensível à meticilina, sendo cefalexina 500 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias a primeira escolha, associada a analgésicos e anti-inflamatórios orais para controle sintomático, conforme o Ministério da Saúde (Manual de Atenção ao Pré-natal e Puerpério). Como alternativa, pode-se usar amoxicilina com clavulanato ou clindamicina em alérgicas à penicilina.

Deve-se orientar o esvaziamento mamário completo com estímulo à manutenção da amamentação em livre demanda, iniciando as mamadas pela mama sã para deflagrar o reflexo de ejeção de ocitocina e em seguida oferecendo a mama afetada, além de corrigir a pega e o posicionamento do bebê.

A suspensão do aleitamento é contraindicada, pois a estase láctea agrava a infecção e precipita a formação de abscesso; a interrupção só é avaliada temporariamente na presença de drenagem espontânea de secreção purulenta pelo mamilo. A internação com terapia endovenosa fica restrita a casos com sepse, refratariedade ao tratamento ambulatorial ou impossibilidade de uso da via oral.

Como isso cai nas provas

• –Ingurgitamento mamário vs. mastite: o ingurgitamento é bilateral, difuso, sem eritema em placa bem demarcado e com febre que tipicamente não ultrapassa 24 horas, resolvendo-se apenas com esvaziamento e ordenha, sem indicação de antibióticos.
• –Mastite puerperal vs. abscesso mamário: o abscesso apresenta área de flutuação ou coleção hipoecoica ao ultrassom, exigindo drenagem cirúrgica ou aspiração por agulha guiada por imagem, além do antimicrobiano.
• –Suspensão da amamentação: a conduta de interromper o aleitamento na mastite simples é a principal alternativa incorreta presente nas opções, pois a diretriz preconiza a ordenha e a manutenção das mamadas como parte central da cura.