O que decide a resposta

"FR= 26 ipm" associada a sintomas respiratórios e perfil glicêmico com "jejum= 134 mg/dL" e "pós-almoço= 220 mg/dL". A taquipneia (FR ≥ 24 ipm) em gestante com síndrome gripal configura gravidade e exige internação hospitalar com isolamento respiratório e RT-PCR; o descontrole glicêmico grave (metas: jejum ≤ 95 mg/dL e pós-prandial de 2 h < 120 mg/dL) impõe a introdução imediata de insulina.

Raciocínio clínico

Temos uma gestante no terceiro trimestre com duas condições concorrentes que precisam de ação simultânea: síndrome respiratória aguda e descontrole metabólico severo.

No quadro respiratório, a presença de coriza, tosse e cefaleia somada a FR de 26 ipm, taquicardia (FC 109 bpm) e subfebril (37,8 °C) aponta para síndrome respiratória aguda grave em paciente com múltiplos fatores de risco (gestação, obesidade IMC 38 kg/m², hipertensão e diabetes). Ter tido covid-19 há 5 meses e ter tomado vacina há 2 meses reduz o risco de evolução desfavorável, mas não descarta reinfecção, tornando mandatória a pesquisa viral (RT-PCR) e o isolamento respiratório por precaução para gotículas e contato.

No componente metabólico, o perfil glicêmico colhido mostra falha franca da dieta, com jejum de 134 mg/dL e picos pós-prandiais de até 220 mg/dL. A conduta padrão para o diabetes mellitus gestacional que falha à terapia nutricional é a insulinoterapia. Como nossa paciente apresenta repercussão sistêmica infecciosa e taquipneia, o início da insulina deve ocorrer em regime de internação hospitalar, com monitorização glicêmica estrita e vigilância do bem-estar fetal.

Por que acontece

No terceiro trimestre, o pico de produção do hormônio lactogênio placentário (hPL), cortisol e prolactina gera intensa resistência periférica à insulina. Quando uma infecção aguda se instala, o estresse metabólico estimula a secreção adicional de catecolaminas, glucagon e citocinas inflamatórias, descompensando de forma abrupta o controle glicêmico e elevando o risco de cetoacidose diabética e sofrimento fetal.

Conduta

Internação em leito de isolamento respiratório para coleta de RT-PCR para covid-19 e painel para outros vírus respiratórios, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde para manejo de SRAG em gestantes. Deve-se iniciar oseltamivir 75 mg de 12 em 12 horas por 5 dias empiricamente até resultado virológico.

O manejo metabólico requer início imediato de insulinoterapia (geralmente calculada em 0,7 a 1,0 UI/kg/dia no terceiro trimestre, dividida entre insulina basal NPH e prandial rápida/ultrarrápida), com mapa glicêmico capilar diário.

Não se deve adiar o início da insulina insistindo apenas em ajustes dietéticos diante de valores tão elevados, tampouco liberar a gestante para acompanhamento ambulatorial na vigência de taquipneia e taquicardia.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome gripal em gestante vacinada: a suposição de que a imunização exclui covid-19 é incorreta; qualquer gestante sintomática respiratória exige coleta de RT-PCR e isolamento até o resultado.
• –Manejo ambulatorial versus internação no diabetes gestacional: a introdução de insulina pode ser ambulatorial na paciente estável e assintomática, mas havendo complicação clínica associada, como SRAG (FR ≥ 24 ipm), a internação torna-se obrigatória.