O que decide a resposta

"Dor abdominal frequente, infraumbilical (...) há mais de um ano (...) melhora com evacuação. As fezes são amolecidas, com presença de muco". O padrão de dor crônica com mais de 6 meses de duração, que melhora após a evacuação e se associa à alteração do hábito intestinal (fezes amolecidas), preenche os Critérios de Roma IV para a síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia (SII-D).

Raciocínio clínico

O quadro reúne os elementos centrais de um distúrbio funcional: cronicidade (mais de um ano), dor em cólica relacionada à motilidade colônica (piora pós-prandial pelo reflexo gastrocólico e alívio ao evacuar) e eliminação de muco, que decorre de hipersecreção glandular funcional, sem significar infecção ou sangramento.

No diagnóstico diferencial, a diverticulite aguda é eliminada pelo tempo de evolução: trata-se de um processo inflamatório agudo com dor contínua e sinais sistêmicos. O supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) manifesta-se predominantemente por distensão abdominal importante, flatulência e má absorção com perda ponderal, ausentes aqui. "Doença cólica" sequer constitui entidade nosológica definida.

A presença de urgência fecal e episódios à noite acende o alerta para pesquisa de causas orgânicas (como colite microscópica ou doença inflamatória intestinal), mas a estabilidade ponderal e a ausência de febre mantêm a hipótese sindrômica principal na esfera funcional.

Por que acontece

Na síndrome do intestino irritável ocorre uma disfunção no eixo cérebro-intestino, combinando alteração da motilidade com hipersensibilidade visceral. A distensão da parede colônica por fezes ou gases — que seria imperceptível em indivíduos sadios — deflagra disparos nociceptivos exacerbados, aliviados mecanicamente assim que a ampola retal é esvaziada.

Conduta

O manejo inicial, orientado pelas diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG 2021) e da Federação Brasileira de Gastroenterologia, baseia-se em modificações da dieta (redução de alimentos ricos em FODMAPs), suporte comportamental e controle de sintomas com antiespasmódicos (como brometo de pinavério 50-100 mg 3 vezes/dia) ou loperamida 2 mg antes de refeições que sabidamente desencadeiem urgência.

Por se tratar de paciente aos 46 anos de idade com sintomas noturnos (sinal de alarme), a investigação com colonoscopia está formalmente indicada antes de fechar o diagnóstico definitivo, visando tanto ao rastreamento do câncer colorretal (iniciado aos 45 anos) quanto à biópsia escalonada para exclusão de colite microscópica. Não prescrever antibióticos empíricos ou anti-inflamatórios neste cenário.

Como isso cai nas provas

• –Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou Crohn): a presença de sangue visível nas fezes, emagrecimento, marcadores inflamatórios séricos elevados e calprotectina fecal positiva separam as colites inflamatórias do quadro puramente funcional com muco.
• –Diverticulite aguda: evolução aguda ou subaguda (dias) com dor fixa e contínua em fossa ilíaca esquerda, associada a febre e leucocitose, contrasta com as cólicas recorrentes de mais de 1 ano que melhoram após defecar.