Mulher, 60a, procura o ginecologista após segundo episódio de sangramento vaginal em pequena quantidade. Antecedentes pessoais: obesidade grau II e menopausa aos 50 anos, sem reposição hormonal. Exame ginecológico: sem particularidades. Ultrassonografia pélvica: espessura endometrial de 10 mm. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E O EXAME DE INVESTIGAÇÃO SÃO:
O ultrassom pélvico já foi realizado e identificou espessamento endometrial; a conduta subsequente deve obter tecido para análise histológica, e não repetir exame de imagem.
Em idosa com sangramento pós-menopausa, obesidade e endométrio de 10 mm, a hipótese principal a investigar é o carcinoma de endométrio por meio de histeroscopia com biópsia.
A atrofia endometrial cursa com endométrio fino (< 4 mm) e o teste de progesterona é contraindicado na pós-menopausa para avaliação etiológica de sangramento.
O sarcoma uterino tem origem primordialmente miometrial e é raro; a neoplasia típica associada à obesidade e ao endométrio espessado é o adenocarcinoma de endométrio.
Esta é uma das 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
O que decide a resposta
"Mulher, 60a (...) sangramento vaginal (...) obesidade grau II (...) espessura endometrial de 10 mm." O sangramento na pós-menopausa associado a endométrio espessado tem como principal suspeita a ser investigada o carcinoma de endométrio, cuja abordagem padrão-ouro para biópsia é a histeroscopia. A conta ultrassonográfica sela a conduta: em mulheres na pós-menopausa sem terapia hormonal, a espessura endometrial normal é ≤ 4 mm (ou < 5 mm); com 10 mm, a investigação histológica é mandatória.
Raciocínio clínico
Todo sangramento genital na pós-menopausa é câncer de endométrio até que se prove o contrário. Diante de uma paciente com fatores de risco maiores (idade > 50 anos e obesidade) e espessamento endometrial inequívoco de 10 mm ao ultrassom, a prioridade diagnóstica absoluta é a exclusão de malignidade.
No diagnóstico diferencial, a atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa como um todo, porém cursa com endométrio fino (< 4 mm).
Pólipos endometriais e hiperplasias também geram espessamento, mas a histeroscopia com biópsia dirigida é o procedimento que define a etiologia e afasta neoplasia invasora com visualização direta da cavidade. Os sarcomas uterinos são tumores raros do miométrio ou do estroma, habitualmente apresentando-se como massas de crescimento rápido e dor pélvica.
Por que acontece
No tecido adiposo da paciente obesa, a enzima aromatase converte androstenediona em estrona. Esse excesso de estrogênio livre, sem oposição de progesterona na pós-menopausa, estimula a proliferação desordenada do endométrio, levando sequencialmente a hiperplasia e adenocarcinoma endometrioide.
Conduta
O método padrão-ouro para investigação é a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida, pois permite visualização panorâmica da cavidade e amostragem da área mais suspeita, segundo a FEBRASGO e o ACOG. Alternativamente, a biópsia ambulatorial com cânula de Pipelle pode ser realizada como triagem inicial rápida.
Não solicitar teste de progesterona: além de ser contraindicado na pós-menopausa para esta finalidade, atrasa o diagnóstico de uma neoplasia potencialmente curável em estágio inicial.
Como isso cai nas provas
- –Atrofia endometrial: é a principal etiologia de sangramento genital pós-menopausa, mas apresenta endométrio atrófico e linear, com espessura < 4 mm ao ultrassom transvaginal.
- –Pólipo endometrial: pode causar espessamento e sangramento, porém o exame para confirmação diagnóstica definitiva e tratamento não é novo ultrassom, e sim a histeroscopia com polipectomia.
- –Hiperplasia endometrial: lesão pré-neoplásica associada aos mesmos fatores de risco do adenocarcinoma, diferenciada apenas pelo estudo anatomopatológico.
Para memorizar
- –Sangramento pós-menopausa + endométrio > 4 mm sem hormonioterapia = biópsia mandatória
- –Causa mais frequente de sangramento na pós-menopausa: atrofia endometrial (endométrio < 4 mm)
- –Hipótese prioritária a afastar: adenocarcinoma de endométrio
- –Fatores de risco principais: obesidade, anovulação crônica, nuliparidade, tamoxifeno e idade avançada
- –Padrão-ouro de investigação endometrial: histeroscopia com biópsia dirigida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 37Paciente 60 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de enalapril, e dislipidemia em uso de rosuvastatina 20 mg, G2C2, menopausa aos…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 43Paciente de 63 anos vai à consulta por sangramento vaginal, em pequena quantidade, com duração de dois dias. Nega outros episódios prévios desde a…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 45Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, nuligesta, com história de tentativa de gestação há 1 ano, relata melhora clinica e metabólica recente…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 80Mulher, 54 anos, G3P3, diabética e obesa, procura atendimento com queixa de sangramento vaginal. Relata estar preocupada, já que não menstruava há 5…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 74Mulher de 47 anos apresenta sangramento pós- menopausa. Ultrassonografia mostra endométrio de 5 mm, homogêneo, sem lesões focais. Qual conduta?
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 42O carcinoma de endométrio constitui a neoplasia maligna mais comum do sistema genital feminino nos países desenvolvidos; no nosso meio, ele é o…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos