Homem 56a, é trazido à Unidade de Pronto Atendimento com história de ingestão de soda cáustica há 30 minutos. Antecedentes pessoais: depressão e dois episódios prévios de tentativa de suicídio (40 comprimidos de AAS e 60 comprimidos de antidepressivo respectivamente). A última tentativa foi há uma semana. APÓS PROTOCOLO DO ATLS®, A CONDUTA É:
O manejo agudo baseia-se em suporte hemodinâmico, jejum oral, controle agressivo da dor com analgesia venosa e tratamento local das mucosas lesadas.
Prescrever antidepressivo em altas doses agravaria o quadro com toxicidade neurológica e cardiovascular, e a passagem cega de sonda nasoenteral está contraindicada pelo risco iminente de perfuração esofágica.
A neutralização química com ácido forte é absolutamente contraindicada, pois desencadeia reação exotérmica violenta com liberação de calor e agravamento da necrose tecidual.
A lavagem gástrica é expressamente contraindicada na ingestão de cáusticos devido ao risco elevado de perfuração de víscera oca e reexposição da mucosa esofágica ao agente lesivo.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Químicas e por Agrotóxicos
O que decide a resposta
"Ingestão de soda cáustica há 30 minutos." Em intoxicação por cáusticos (álcalis ou ácidos fortes), lavagem gástrica, indução de vômitos, neutralização química e passagem cega de sonda são absolutamente contraindicadas pelo risco iminente de perfuração esofágica e lesão térmica adicional. Resta o suporte clínico imediato com jejum oral, analgesia e cuidados locais.
Raciocínio clínico
A abordagem do paciente intoxicado por cáustico difere radicalmente das intoxicações medicamentosas:
- –Não se realiza descontaminação gastrointestinal mecânica (sem lavagem gástrica ou indução de vômitos), pois o retorno da substância causa uma segunda queimadura na mucosa esofágica e de vias aéreas.
- –Não se tenta neutralizar o agente (dar ácido para contrapor uma base), pois a reação química libera calor extremo.
- –Não se passa sonda nasoenteral ou nasogástrica às cegas na fase aguda, pelo risco altíssimo de perfuração da parede friável.
A conduta imediata na sala de emergência envolve suporte ventilatório/hemodinâmico, controle rigoroso da dor com analgesia sistêmica e tratamento sintomático/proteção das mucosas acometidas, preparando o paciente para avaliação endoscópica programada.
Por que acontece
A soda cáustica (hidróxido de sódio) provoca necrose de liquefação, saponificando gorduras e desnaturando proteínas teciduais. Esse processo permite que a substância penetre profundamente nas camadas musculares do esôfago e estômago em questão de minutos, tornando a parede visceral extremamente frágil e propensa à perfuração mecânica.
Conduta
Manter em jejum absoluto, garantir via aérea pérvia e iniciar analgesia venosa potente (frequentemente com opioides), além de hidratação venosa e cuidados tópicos para lesões orofaríngeas.
O que não fazer: jamais realizar lavagem gástrica, induzir êmese, administrar substâncias neutralizantes (como vinagre ou ácidos) ou administrar carvão ativado — este último não adsorve cáusticos e prejudica a visibilidade na endoscopia digestiva alta (EDA).
A conduta diagnóstica subsequente é realizar EDA entre 12 e 24 horas após a ingestão para estratificação da gravidade pela classificação de Zargar. A endoscopia é evitada antes de 6 horas (pode subestimar a lesão) e após 48 a 72 horas (pico de fragilidade tecidual com máximo risco de perfuração iatrogênica).
Como isso cai nas provas
Intoxicação por substâncias corrosivas costuma confrontar a conduta de suporte com as medidas tradicionais de descontaminação gástrica:
- –Intoxicação medicamentosa aguda (ex.: paracetamol, antidepressivos): indica lavagem gástrica se dentro de 1 a 2 horas e carvão ativado, condutas proibidas em cáusticos pelo risco de perfuração esofágica e aspiração.
- –Ingestão de cáustico ácido: gera necrose de coagulação (lesão predominantemente gástrica), enquanto o álcali (soda cáustica) gera necrose de liquefação (lesão predominantemente esofágica). Em nenhum dos dois é permitida a neutralização química com o pH oposto.
Para memorizar
- –Cáusticos: necrose de liquefação (álcalis) e necrose de coagulação (ácidos)
- –Proibido: lavagem gástrica, induzir vômito, carvão ativado e passar sonda às cegas
- –Proibida neutralização química: reação exotérmica que piora a queimadura
- –EDA precoce: idealmente entre 12 e 24 horas da ingestão
- –Manejo inicial: suporte, jejum, analgesia venosa potente e via aérea pérvia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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