O que decide a resposta

"Homem, 68a" contra o limiar de ≥ 65 anos. Pelos critérios formais de manejo do trauma cranioencefálico leve (como a Canadian CT Head Rule e o ATLS), a idade igual ou superior a 65 anos configura, de forma isolada, indicação de tomografia computadorizada de crânio e observação hospitalar, mesmo na ausência de sintomas neurológicos.

Raciocínio clínico

Nosso paciente sofreu um trauma de baixa energia (queda da própria altura) e apresenta um TCE leve com escala de coma de Glasgow presumida de 15, negando perda de consciência, amnésia ou etilismo. Em adultos jovens, esse perfil permitiria sutura e alta orientada imediata.

No entanto, as ferramentas validadas de estratificação de risco têm a função de identificar lesões intracranianas potencialmente cirúrgicas antes da deterioração clínica.

A profundidade da ferida expõe o plano ósseo, mas não há menção a degrau palpável, afundamento craniano ou sinais de fratura de base de crânio. Da mesma forma, antecedentes clínicos como tabagismo e hipotireoidismo não interferem no algoritmo de triagem tomográfica. A indicação do exame decorre estritamente da idade ≥ 65 anos.

Por que acontece

Com o envelhecimento, ocorre atrofia cortical progressiva e consequente alargamento do espaço subdural, gerando estiramento das veias-ponte corticais. Esse arranjo anatômico facilita a rotura vascular mesmo em impactos banais, além de permitir o acúmulo de sangue sem manifestação clínica imediata de hipertensão intracraniana.

Conduta

Realizar tomografia computadorizada de crânio sem contraste e manter o paciente sob observação neurológica seriada por período de 6 a 12 horas, conforme preconizado pelo ATLS (11ª edição) e pelas diretrizes da Brain Trauma Foundation.

Liberar o idoso para casa imediatamente após o fechamento da ferida, confiando apenas no exame neurológico inicial normal, é conduta inadequada pelo risco de sangramento intracraniano oculto.

Como isso cai nas provas

A estratificação de imagem no TCE leve costuma gerar dúvidas com:

• –Canadian CT Head Rule versus New Orleans Criteria: o protocolo canadense define o limiar de risco em ≥ 65 anos, enquanto a regra de New Orleans adota > 60 anos — ambas tornam a idade o determinante para solicitar o exame.
• –Ferimento profundo versus fratura com afundamento: a visualização do osso íntegro no fundo da lesão não se confunde com afundamento ou fratura aberta da calvária, que exigiriam palpação de degrau ou descontinuidade óssea para indicar TC por esse motivo.