Homem 31a, recebeu golpe de estrangulamento (“mata leão”) durante uma briga, até apresentar parada cardiorrespiratória (PCR). O atendimento pré-hospitalar realiza aquisição de uma via aérea definitiva e um acesso venoso, e inicia manobras de reanimação cardiopulmonar cerebral, obtendo retorno dos pulsos centrais. O tempo da PCR foi de 8 minutos. É levado a um hospital terciário, onde após 20 horas de Unidade de Terapia Intensiva, sob cuidados clínicos e ventilação mecânica evoluiu com: Escala de Glasgow= 3, sem sedação, pupilas midriáticas sem reação ao estímulo luminoso, T= 35,8 oC, PA média= 68mmHg. Sódio sérico= 148mEq/L. OS PRÉ-REQUISITOS QUE IMPEDEM O INÍCIO DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA SÃO:
A PAM está em 68 mmHg (meta ≥ 65 mmHg) e o sódio está em 148 mEq/L (faixa aceitável sem distúrbio hidroeletrolítico grave que mascare o coma); nenhum dos dois impede o protocolo.
Em vítimas de encefalopatia anóxica pós-PCR, a Resolução CFM 2.173/2017 exige um período mínimo de 24 horas de tratamento e observação hospitalar em UTI; o paciente tem apenas 20 horas.
A temperatura axilar de 35,8 °C cumpre o requisito de T > 35 °C, e o tempo prévio de 8 minutos de PCR documenta a etiologia conhecida da lesão, não constituindo contraindicação.
Tanto a PAM de 68 mmHg quanto a temperatura de 35,8 °C atendem perfeitamente aos limites fisiológicos mínimos estabelecidos pela legislação brasileira.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Morte Encefálica
O que decide a resposta
"Após 20 horas de Unidade de Terapia Intensiva [...] OS PRÉ-REQUISITOS QUE IMPEDEM O INÍCIO DO PROTOCOLO". A conta decide a questão: 20 h decorridas, contra o limite mínimo obrigatório de 24 horas de observação clínica hospitalar após encefalopatia anóxica pós-parada cardiorrespiratória.
Raciocínio clínico
Para abrir o protocolo de morte encefálica no Brasil, precisamos cumprir pré-requisitos estritos antes do primeiro teste clínico.
Os parâmetros fisiológicos deste paciente já estão adequados: a pressão arterial média está em 68 mmHg (exigência de PAM ≥ 65 mmHg ou PAS ≥ 100 mmHg), a temperatura axilar é de 35,8 °C (exigência de T > 35 °C) e o sódio sérico de 148 mEq/L encontra-se dentro da faixa permissível sem distúrbio metabólico grave.
O único impedimento é temporal. Em vítimas de encefalopatia hipóxico-isquêmica pós-PCR, o edema cerebral e a disfunção neuronal transitória podem simular morte encefálica precocemente. Por isso, a legislação brasileira exige aguardar o período mínimo de tratamento antes de qualquer teste reflexo formal.
Por que acontece
O insulto anóxico global deflagra edema citotóxico progressivo e atordoamento neuronal transitório, que podem abolir reflexos de tronco nas primeiras horas sem que haja necrose estrutural definitiva e irreversível de todo o encéfalo.
O intervalo de 24 horas garante tempo hábil para ressuscitação celular, equilíbrio hemodinâmico e diferenciação entre disfunção reversível e morte encefálica estabelecida.
Conduta
Manter suporte neurocrítico e cuidados pós-PCR em UTI até completar o tempo mínimo de 24 horas de observação, conforme a Resolução CFM nº 2.173/2017.
As metas fisiológicas durante a espera incluem normotermia, PAM ≥ 65 mmHg (com vasopressor se necessário), ventilação protetora com normocapnia e correção de distúrbios eletrolíticos.
Não se deve aplicar o teste de apneia nem realizar o exame clínico confirmatório de morte encefálica antes de completar as 24 horas, pois o protocolo aberto sem cumprimento estrito dos pré-requisitos é juridicamente nulo e clinicamente inseguro.
Como isso cai nas provas
O tempo de observação pós-PCR confunde-se com o intervalo entre os dois exames clínicos do protocolo:
- –Intervalo entre os exames clínicos: exige 1 hora em adultos e crianças ≥ 2 anos (pela Resolução CFM 2.173/2017).
- –Tempo de observação hospitalar pré-protocolo na encefalopatia anóxica: exige 24 horas após a parada cardiorrespiratória antes de realizar o primeiro teste clínico.
Outra confusão frequente ocorre com os limiares hemodinâmicos e térmicos: PAM < 65 mmHg e temperatura ≤ 35 °C impedem o protocolo, mas valores limítrofes normais (como 68 mmHg e 35,8 °C) estão rigorosamente validados.
Para memorizar
- –PCR com anóxia cerebral: observação mínima de 24 horas antes de iniciar o protocolo
- –Temperatura axilar mínima para teste: > 35 °C
- –Pressão arterial mínima no adulto: PAM ≥ 65 mmHg ou PAS ≥ 100 mmHg
- –Intervalo entre os dois exames clínicos em maiores de 2 anos: 1 hora
- –Exame gráfico complementar: obrigatório em 100% dos casos no Brasil
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/10/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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