Mulher, 60a, comparece na Unidade Básica de Saúde, sem queixas, para resultado de exames. Antecedente pessoal: hipertensão arterial e diabetes mellitus, em acompanhamento regular. Creatinina= 0,9 mg/dL; exame sumário de urina: leucócitos= 20/campo, hemácias= 10/campo, proteína ausente, bactérias presentes; urocultura= E. Coli = 105.000 UFC/mL. A CONDUTA ADEQUADA É:
Trata-se de bacteriúria assintomática em paciente diabética, condição em que não há benefício clínico no uso de antimicrobianos.
O ciprofloxacino não deve ser prescrito na ausência de sintomas, além de não ser a primeira escolha para infecções urinárias baixas devido ao perfil de resistência e efeitos adversos.
A profilaxia com cefalexina não tem indicação para bacteriúria assintomática, reservando-se a casos específicos de infecção urinária sintomática de repetição.
O cranberry carece de evidência robusta para prevenir infecções e não tem indicação no manejo da bacteriúria assintomática.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Mulher, 60a, comparece na Unidade Básica de Saúde, sem queixas, para resultado de exames." A ausência total de sintomas urinários com crescimento de 105.000 UFC/mL (≥ 10⁵ UFC/mL) define bacteriúria assintomática, que em pacientes diabéticas não tem indicação de tratamento antimicrobiano.
Raciocínio clínico
A presença de leucocitúria no sedimento urinário associada a urocultura positiva com contagem ≥ 10⁵ UFC/mL em paciente sem disúria, polaciúria, urgência ou febre caracteriza bacteriúria assintomática.
O fato de a paciente ter diabetes mellitus frequentemente gera dúvida em prova, mas o diabetes isolado não altera o manejo: tratar a colonização não reduz o risco de infecções sintomáticas futuras, não melhora o controle glicêmico e seleciona bactérias resistentes.
As duas únicas indicações formais para rastrear e tratar bacteriúria assintomática na prática clínica são:
- –Gestantes (pelo risco elevado de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer).
- –Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos com risco de sangramento de mucosa (pelo risco de translocação bacteriana e sepse).
Fora desses dois cenários, a conduta é expectante, sem prescrição de antibióticos.
Por que acontece
A bexiga pode ser colonizada por cepas de E. coli de baixa virulência que se adaptam ao urotélio sem invadir a mucosa ou deflagrar resposta inflamatória sintomática. O uso de antibiótico erradica temporariamente a cepa comensal e abre espaço para recolonização por micro-organismos mais resistentes e virulentos.
Conduta
Não tratar e orientar a paciente quanto aos sinais de alarme para infecção sintomática, mantendo seguimento clínico habitual do diabetes e da hipertensão, conforme o consenso da Infectious Diseases Society of America (IDSA 2019).
Não solicitar uroculturas de controle ou exames de urina de rotina em pacientes assintomáticos, a menos que haja gestação em curso ou procedimento urológico invasivo planejado. Profilaxias medicamentosas ou fitoterápicas também não são indicadas para colonização assintomática isolada.
Como isso cai nas provas
- –Cistite aguda: difere pela presença obrigatória de sintomas do trato urinário baixo (disúria, polaciúria, urgência miccional), situação em que o tratamento empírico com fosfomicina ou nitrofurantoína está indicado.
- –Bacteriúria assintomática na gestante: mesmo sem sintomas, contagens ≥ 10⁵ UFC/mL exigem tratamento imediato guiado pelo antibiograma e urocultura de controle pós-tratamento.
- –Pielonefrite e ITU complicada: apresentam-se com febre, toxemia ou dor lombar com punho-percussão dolorosa (sinal de Giordano positivo), exigindo antibioticoterapia direcionada por via oral ou parenteral.
Para memorizar
- –Sem sintomas urinários + cultura ≥ 10⁵ UFC/mL = bacteriúria assintomática
- –Tratar bacteriúria assintomática em apenas 2 situações: gestantes e pré-operatório urológico com lesão de mucosa
- –Diabetes, idosos, imunossuprimidos e cateterizados assintomáticos NÃO recebem antibiótico
- –Leucocitúria isolada não é critério para prescrever antimicrobiano na ausência de sintomas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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