Mulher, 26a, procurou pronto atendimento com quadro de tonturas, dores de cabeça, cansaço e náuseas há duas semanas. Foi medicada com sintomáticos e encaminhada para consulta com Equipe de Saúde da Família, onde refere que o quadro se mantém apesar da medicação analgésica e os sintomas são piores no final do dia. O médico de família e comunidade pergunta sobre a ocupação e condições de trabalho, solicita exames, afasta a paciente do trabalho por uma semana e notifica o caso no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). A OCUPAÇÃO DA PACIENTE E A NOTIFICAÇÃO NO SINAN SÃO, RESPECTIVAMENTE:
A exposição a solventes em salões de beleza pode gerar irritação de mucosas e cefaleia leve, mas não é a hipótese prioritária do relato nem o agravo ocupacional classicamente investigado e notificado com essa apresentação clínica.
A inalação de fumos metálicos desencadeia febre dos fumos metálicos, caracterizada por febre, calafrios, mialgia e gosto metálico na boca, e não por náuseas, tontura e cefaleia isoladas.
A exposição ocupacional aos di-isocianatos na produção de espumas e colchões manifesta-se predominantemente no trato respiratório, sendo o principal agente etiológico de asma ocupacional.
O acometimento subagudo com cefaleia, náuseas, tontura e astenia associado à necessidade de notificação compulsória no SINAN corresponde à intoxicação por agrotóxicos em trabalhadora rural.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Quadro de tonturas, dores de cabeça, cansaço e náuseas há duas semanas... sintomas são piores no final do dia" somado ao fato de que o médico "afasta a paciente do trabalho por uma semana e notifica o caso no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN)".
A combinação de sintomas neurovegetativos inespecíficos que pioram ao longo da jornada laboral com a notificação compulsória universal imediata/semanal no SINAN define a suspeita de intoxicação por agrotóxicos em trabalhadora rural.
Raciocínio clínico
A correlação temporal dos sintomas com a jornada de trabalho (piora progressiva no final do dia) aponta diretamente para exposição ocupacional a agentes tóxicos.
No diagnóstico diferencial das alternativas:
A exposição a solventes em manicures pode causar cefaleia e irritação de mucosas, mas as concentrações ambientais habituais raramente determinam esse padrão subagudo com indicação de afastamento formal imediato em unidade básica, além de não constituir agravo com ficha de notificação com a prioridade epidemiológica dos defensivos agrícolas.
A intoxicação por fumos metálicos cursa com a chamada febre dos fumos metálicos: calafrios, febre baixa, mialgia e gosto metálico na boca poucas horas após a inalação do óxido de zinco ou cobre, com melhora espontânea no fim de semana e recidiva no retorno ao trabalho (a chamada febre de segunda-feira), o que não corresponde a náuseas, tontura e cefaleia isoladas.
A exposição a isocianatos na indústria de espumas e colchões é o principal modelo de asma ocupacional e pneumonite por hipersensibilidade química, cursando obrigatoriamente com manifestações respiratórias (tosse seca, dispneia, chieira e aperto torácico), achados ausentes no relato.
A atividade agrícola com uso de inseticidas (organofosforados e carbamatos) produz exatamente este quadro subagudo leve: cefaleia, tontura, náuseas e astenia por hiperestimulação colinérgica discreta, representando evento de notificação compulsória universal sob a ficha de intoxicação exógena.
Por que acontece
Os defensivos agrícolas anticolinesterásicos (organofosforados e carbamatos) inibem a acetilcolinesterase, promovendo acúmulo de acetilcolina nas fendas sinápticas.
Em exposições subagudas ou de menor intensidade, predominam os efeitos centrais e muscarínicos iniciais — cefaleia, náuseas, tonturas e fadiga muscular —, sem a tempestade colinérgica exuberante (broncorreia maciça, miose puntiforme e bradicardia) vista nas ingestões maciças agudas.
Conduta
Afastamento imediato da frente de trabalho e interrupção do contato com as lavouras e defensivos.
Notificação imediata no SINAN pela ficha de Intoxicação Exógena (Portaria de Consolidação GM/MS nº 4/2017 e atualizações da Lista Nacional de Notificação Compulsória). Para agrotóxicos, a notificação deve ser realizada em até 24 horas para as instâncias municipal e estadual.
Investigação laboratorial com dosagem da atividade da colinesterase eritrocitária e plasmática, hemograma e função renal/hepática.
Não administrar atropina ou pralidoxima neste cenário: os antídotos são reservados para a síndrome colinérgica moderada a grave com comprometimento hemodinâmico ou respiratório, não para quadros leves e oligossintomáticos.
Como isso cai nas provas
Febre dos fumos metálicos vs Intoxicação por agrotóxicos: a febre dos fumos (solda, fundição) gera febre, calafrios, mialgia e gosto metálico horas após o turno, enquanto a intoxicação por agrotóxicos causa sintomas digestivos e neurovegetativos (náuseas, cefaleia, tontura) sem picos febris.
Isocianatos vs Agrotóxicos: os isocianatos (fábricas de colchões, tintas automotivas) provocam asma ocupacional com broncoespasmo, tosse e queda do pico de fluxo expiratório, enquanto a intoxicação leve por agrotóxicos abre o quadro com queixas sistêmicas e neurológicas sem sintoma respiratório dominante.
Para memorizar
- –Piora no fim da jornada + sintomas neurovegetativos = exposição ocupacional
- –Cefaleia, tontura, náusea e astenia no campo = suspeita de intoxicação por agrotóxicos
- –Agrotóxicos exigem notificação no SINAN (ficha de Intoxicação Exógena) em até 24 horas
- –Fumos metálicos = febre, mialgia e gosto metálico ("febre de segunda-feira")
- –Isocianatos (colchões/espumas) = asma ocupacional (tosse e sibilância)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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