O que decide a resposta

"As leucemias (C91-C95) estão associadas aos seguintes agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza ocupacional". Na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (LDRT), o grupo das leucemias traz como fatores etiológicos reconhecidos o benzeno, as radiações ionizantes, os agrotóxicos organoclorados e o óxido de etileno.

Raciocínio clínico

A questão exige correlacionar o câncer hematológico aos seus agentes ocupacionais causais, excluindo exposições que afetam outros sítios orgânicos.

Na alternativa A, todos os três agentes constam na LDRT sob os códigos C91 a C95: radiações ionizantes (como raios X e gama), agrotóxicos clorados e óxido de etileno (utilizado em esterilização hospitalar e síntese química).

A alternativa B traz o benzeno (principal carcinógeno hematológico ocupacional), mas inclui a radiação ultravioleta, que causa neoplasias cutâneas (carcinoma basocelular, espinocelular e melanoma), além de agrotóxicos fosforados, associados a toxíndromes colinérgicas e neuropatia tardia, não à leucemia.

A alternativa C erra ao listar isocianatos (agentes de asma ocupacional na indústria de poliuretanos e tintas) e aminas aromáticas, cujo órgão-alvo primário é o urotélio, gerando câncer de bexiga.

A alternativa D traz os acrilatos, que atuam primariamente como sensibilizantes cutâneos e respiratórios (dermatite de contato e asma), sem compor o nexo ocupacional específico para leucemias na lista referenciada.

Por que acontece

Radiações ionizantes induzem quebras de fita dupla no DNA e translocações cromossômicas, enquanto o óxido de etileno age como agente alquilante direto e os compostos clorados geram metabólitos genotóxicos. Essas agressões acumulam mutações em clones de células-tronco hematopoéticas, bloqueando sua maturação e desregulando a proliferação celular.

Conduta

Identificada a leucemia com histórico de exposição ocupacional a esses agentes, a conduta epidemiológica e assistencial exige:

• –Notificação compulsória no SINAN sob a ficha de Câncer Relacionado ao Trabalho, conforme a Portaria de Consolidação GM/MS nº 4/2017.
• –Emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) pelo empregador (ou pelos serviços de saúde e sindicato, subsidiariamente) se o trabalhador for celetista vinculado ao INSS.
• –Afastamento imediato da exposição ao agente carcinogênico e encaminhamento para estadiamento e suporte quimioterápico na Hematologia.
• –Inspeção e intervenção no ambiente de trabalho pelo Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) para proteger os demais trabalhadores expostos.

Não se deve protelar a emissão da CAT ou a notificação à espera de laudo pericial definitivo, pois a suspeita fundamentada em nexo causal epidemiológico e ocupacional já impõe o registro.

Como isso cai nas provas

• –Radiação ultravioleta versus radiação ionizante: a radiação ultravioleta gera neoplasias malignas de pele (melanoma e não melanoma); radiação ionizante atinge tecidos profundos e gera leucemias, câncer de tireoide e osteossarcomas.
• –Aminas aromáticas versus benzeno: aminas aromáticas (anilinas, tinturas industriais) associam-se a neoplasia de bexiga; o benzeno cursa com toxicidade medular, gerando mielodisplasia e leucemias (sobretudo leucemia mieloide aguda).
• –Asbesto (amianto) versus sílica: asbesto causa mesotelioma de pleura e câncer de pulmão; a sílica causa silicose e eleva o risco de tuberculose e carcinoma brônquico, sem relação com leucemia.