O que decide a resposta

"Temp= 39o C, FC= 117 bpm", "batimentos cardíacos fetais 166 bpm" e "Leucócitos= 22.570 mm³ (20% de bastões)" fecham o diagnóstico de corioamnionite clínica.

Diante de infecção intra-amniótica, a interrupção da gestação é mandatória e a via vaginal é preferencial se o trabalho de parto já estiver em fase ativa (4 cm e 70% esvaecido). Além disso, a idade gestacional de 33 semanas e 4 dias supera o teto de < 32 semanas (≤ 31 semanas e 6 dias) estabelecido pela FEBRASGO para a neuroproteção com sulfato de magnésio.

Raciocínio clínico

O caso traz febre materna sem foco extragenital associada a três critérios adicionais: taquicardia materna (> 100 bpm), taquicardia fetal (> 160 bpm) e leucocitose com desvio à esquerda marcante (> 15.000/mm³ com bastões). O diagnóstico de corioamnionite está estabelecido clinicamente.

A conduta obstétrica diante da infecção ovular exige resolução da gravidez sob cobertura antimicrobiana, independentemente da idade gestacional. A via de parto não precisa ser cesariana: infecção não é indicação cirúrgica isolada, e a paciente é multípara com trabalho de parto já estabelecido.

Inibir o parto para corticoterapia pulmonar está formalmente contraindicado pelo risco iminente de sepse materno-fetal. A neuroproteção fetal com sulfato de magnésio também não se aplica, pois o protocolo é restrito a partos iminentes antes de 32 semanas completas. Por fim, o diagnóstico e a decisão são clínicos, sendo inaceitável aguardar laudos de culturas para agir.

Por que acontece

A invasão microbiana da cavidade amniótica desencadeia intensa resposta inflamatória tecidual local com produção de citocinas (como IL-1, IL-6 e TNF-α) e prostaglandinas. Essas substâncias aumentam a contratilidade miometrial e o esvaecimento cervical, disparando o trabalho de parto pré-termo, enquanto os mediadores pirogênicos provocam a síndrome inflamatória e a taquicardia no binômio.

Conduta

Início imediato de antibioticoterapia parenteral de amplo espectro com ampicilina (2 g IV de ataque, seguida de 2 g IV a cada 6 horas) associada a gentamicina (5 mg/kg IV uma vez ao dia, ou 1,5 mg/kg IV a cada 8 horas), mantida até o parto, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG. Se cesariana for necessária, associa-se clindamicina no pós-parto para cobertura de anaeróbios.

A assistência ao trabalho de parto vaginal deve ser mantida com monitorização fetal contínua, reservando-se a via alta apenas para indicações obstétricas habituais. Não prescrever tocolíticos e não administrar betametasona ou dexametasona neste cenário: a presença de infecção intrauterina torna a manutenção da gestação deletéria e perigosa para mãe e feto.

Como isso cai nas provas

• –RPMO pré-termo sem infecção: abaixo de 34 semanas, adota-se conduta conservadora com corticoterapia para maturação pulmonar, sulfato de magnésio se < 32 semanas e antibióticos para latência. Já na corioamnionite clínica, interrompe-se a gestação imediatamente, com antibiótico terapêutico e contraindicação absoluta à tocólise.
• –Via de parto na corioamnionite: a infecção ovular isolada não é indicação de cesariana. A preferência é o parto vaginal rápido e conduzido; a cesárea aumenta morbidade infecciosa e risco de hemorragia materna.
• –Limiar da neuroproteção fetal: o sulfato de magnésio é indicado em ameaça de parto pré-termo com idade gestacional < 32 semanas (até 31 semanas e 6 dias). Aos 33 semanas e 4 dias, não se realiza mais neuroproteção.