Menino, 2a, é trazida à Emergência em parada cardiorrespiratória (PCR). A checagem de ritmo identifica assistolia. O PRINCIPAL BENEFÍCIO EM INTUBAR O PACIENTE NESTE TIPO DE PCR, NO QUE DIZ RESPEITO AO RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA, É:
A bolsa-valva-máscara bem acoplada é capaz de oxigenar e ventilar adequadamente; a intubação não melhora o retorno da circulação espontânea primariamente pela troca gasosa, mas por permitir compressões contínuas.
A via endotraqueal para drogas tem absorção errática e níveis séricos imprevisíveis; a via padrão na ausência de acesso venoso é a intraóssea.
A presença do tubo orotraqueal permite manter massagem cardíaca contínua e assíncrona da ventilação, sustentando a pressão de perfusão coronariana necessária para o retorno da circulação espontânea.
Evitar a distensão gástrica melhora a complacência toracopulmonar, mas esse é um efeito mecânico secundário e não o principal determinante fisiológico do retorno da circulação.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"NO QUE DIZ RESPEITO AO RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA": o fator hemodinâmico determinante para o retorno da circulação espontânea (RCE) é a pressão de perfusão coronariana. Ao garantir uma via aérea avançada, as compressões torácicas passam a ser contínuas, eliminando as pausas ventilatórias que derrubam a pressão de perfusão a zero.
Raciocínio clínico
Em pediatria, a hipóxia e a insuficiência respiratória são as principais causas desencadeantes de PCR, mas a pergunta foca objetivamente no mecanismo que restabelece a circulação espontânea durante a reanimação.
Sem via aérea avançada, a cada ciclo de ventilações (relação 15:2 com dois socorristas), as compressões são interrompidas. Com a intubação orotraqueal confirmada, desvincula-se a massagem da ventilação: o socorrista comprime o tórax ininterruptamente a 100-120/min, enquanto outro ventila de forma assíncrona.
A ventilação por bolsa-valva-máscara (BVM) oferece oxigenação adequada e é tão eficaz quanto a intubação na fase inicial de suporte ventilatório, o que afasta a alternativa A. A via endotraqueal para drogas (alternativa B) tem absorção errática e é a última opção frente ao acesso intraósseo ou venoso. Já a prevenção de distensão gástrica (alternativa D) é um benefício secundário da intubação ou da passagem de sonda orogástrica, mas não o motor do retorno da circulação.
Por que acontece
A perfusão do miocárdio ocorre na diástole e depende do gradiente entre a pressão diastólica da aorta e a pressão no átrio direito. Cada interrupção das compressões faz a pressão de perfusão coronariana despencar; após o reinício, são necessárias várias compressões consecutivas apenas para restabelecer o nível pressórico hemodinamicamente eficaz.
Conduta
Após a passagem do tubo orotraqueal e confirmação por capnografia em onda, manter compressões torácicas contínuas a 100-120 compressões/minuto sem pausas, associadas a 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilações/minuto), de acordo com as diretrizes de PALS da American Heart Association.
Deve-se evitar ativamente a hiperventilação, pois ela aumenta a pressão intratorácica, diminui o retorno venoso e reduz o débito cardíaco gerado pela massagem.
Acesso venoso periférico ou acesso intraósseo imediato devem ser estabelecidos para administração de adrenalina (0,01 mg/kg = 0,1 mL/kg da solução 1:10.000) a cada 3 a 5 minutos; não utilizar o tubo traqueal como via preferencial de medicação.
Como isso cai nas provas
Via endotraqueal para drogas se confunde com acesso intraósseo: a via endotraqueal é reservada para quando não há nenhum outro acesso, exige doses 2 a 10 vezes maiores e tem farmacocinética imprevisível; a via de escolha na emergência pediátrica sem acesso venoso é a punção intraóssea.
Manejo de via aérea na parada pediátrica se confunde com choque séptico refratário: na sepse grave, a intubação precoce visa poupar o trabalho muscular respiratório (que consome até 40% do débito cardíaco); na PCR, a ventilação eficaz com BVM não deve ser atrasada nem interrompida para tentativas frustradas de laringoscopia.
Para memorizar
- –Retorno da circulação espontânea depende diretamente da pressão de perfusão coronariana
- –Via aérea avançada instalada = compressões contínuas (100-120/min) sem interrupção
- –Frequência ventilatória pós-intubação na criança: 1 ventilação a cada 2-3 segundos (20-30/min)
- –Evitar hiperventilação: reduz retorno venoso e débito coronariano
- –Via de escolha para drogas na PCR sem acesso venoso: intraóssea, nunca o tubo traqueal como primeira linha
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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