Recém-nascido de 41 semanas de idade gestacional, com líquido amniótico meconial, nasce chorando, com tônus muscular em flexão, boa vitalidade. OS PROCEDIMENTOS A SEREM REALIZADOS DURANTE A RECEPÇÃO DESSE RECÉM-NASCIDO SÃO:
O recém-nascido tem boa vitalidade, indicando clampeamento tardio do cordão umbilical (1 a 3 minutos), contato pele a pele precoce e ausência de aspiração de rotina.
O clampeamento imediato (antes de 1 minuto) é reservado para recém-nascidos que necessitam de intervenção imediata ou em contraindicações específicas (como mães HIV/HTLV positivas).
Não se deve adiar o contato pele a pele nem aspirar vias aéreas de forma profilática em recém-nascidos que nascem com choro e tônus preservados.
Erra tanto no tempo de clampeamento (que deve ser de 1 a 3 minutos) quanto na indicação de aspiração de vias aéreas, que é dispensada no RN vigoroso.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Nasce chorando, com tônus muscular em flexão, boa vitalidade." A presença de mecônio não muda a conduta se o recém-nascido a termo tem boa vitalidade: o clampeamento deve ser oportuno (1 a 3 minutos, ou ≥ 60 segundos), com contato pele a pele imediato e sem aspiração rotineira de vias aéreas.
Raciocínio clínico
A abordagem em sala de parto começa avaliando três perguntas: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Nosso paciente cumpre os três critérios plenamente (41 semanas, choro vigoroso e tônus preservado).
A presença de líquido meconial frequentemente gera dúvidas em provas antigas, mas o consenso atual não indica aspiração nasofaríngea ou traqueal de rotina para recém-nascidos vigorosos. Intervenções invasivas desnecessárias atrasam o contato materno e aumentam o risco de reflexo vagal e lesão de mucosa.
O clampeamento tardio ou oportuno do cordão (entre 1 e 3 minutos) é a regra para todo recém-nascido a termo que nasce com vitalidade, assegurando transferência fisiológica de sangue placentário e prevenindo anemia por deficiência de ferro no primeiro ano de vida.
Por que acontece
A passagem do tórax pelo canal de parto e o choro vigoroso realizam a depuração mecânica e fisiológica das secreções pulmonares.
A aspiração mecânica agressiva da orofaringe em RN vigoroso não previne a síndrome de aspiração meconial e estimula o nervo vago, podendo deflagrar bradicardia reflexa, laringoespasmo e apneia.
Conduta
Manter o recém-nascido sobre o abdome ou tórax materno em contato pele a pele, secar o corpo e cobrir com campos aquecidos (prevenindo hipotermia), conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).
Realizar o clampeamento do cordão entre 1 e 3 minutos (mínimo de 60 segundos) e incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida.
Não aspirar vias aéreas superiores de rotina nem encaminhar o recém-nascido vigoroso para o berço aquecido apenas pela presença de mecônio no líquido amniótico.
Como isso cai nas provas
Líquido amniótico meconial com RN deprimido (não vigoroso): essa é a situação que muda a conduta. Se o recém-nascido não respira ou tem tônus flácido, a diretriz orienta clampeamento imediato (ou após breve estímulo de 15 segundos) e transporte para a mesa de reanimação para iniciar os passos estabilizadores e ventilação com pressão positiva (VPP).
Avaliação pelo boletim de Apgar: a prova costuma tentar induzir o cálculo do Apgar para decidir a reanimação. O Apgar avalia retrospectivamente a transição e a eficácia das manobras no 1º e 5º minutos, mas não guia conduta imediata em sala de parto.
Para memorizar
- –A termo + respirando/chorando + tônus em flexão = cuidados de rotina
- –Líquido meconial em RN vigoroso: NÃO aspirar vias aéreas
- –Clampeamento do cordão em RN vigoroso: 1 a 3 minutos (≥ 60 segundos)
- –Contato pele a pele imediato e início do aleitamento na primeira hora
- –Aspiração e VPP são exclusivas do recém-nascido com depressão cardiorrespiratória
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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