O que decide a resposta

"No momento do parto está clinicamente bem e com infecção pelo SARS-CoV-2." A estabilidade clínica materna somada à ausência de transmissão documentada pelo leite humano define a conduta: manter alojamento conjunto em quarto privativo e estimular a amamentação, associando medidas de barreira respiratória e higiene.

Raciocínio clínico

A abordagem do binômio mãe-filho na vigência de infecções respiratórias exige pesar o risco de contágio contra os prejuízos do desmame e da separação precoce.

Mães com COVID-19 assintomáticas ou com sintomas leves que estejam clinicamente estáveis não devem ser separadas de seus recém-nascidos. O isolamento em quarto privativo evita a disseminação nosocomial na maternidade, enquanto o contato próximo e o aleitamento são preservados mediante o uso de máscara cirúrgica pela puérpera e higienização rigorosa das mãos antes de manipular a criança.

A separação só se justifica se a mãe apresentar instabilidade clínica grave (como insuficiência respiratória) que a impeça fisicamente de cuidar do bebê, ou se o recém-nascido necessitar de cuidados intensivos neonatais por outra indicação.

Por que acontece

O SARS-CoV-2 é transmitido primariamente por gotículas respiratórias e contato próximo, não havendo evidência de transmissão vertical ou replicação viral ativa no leite materno.

O leite humano contém anticorpos protetores secretados pela mãe infectada, e os benefícios imunológicos, nutricionais e afetivos da amamentação superam amplamente o risco teórico de contágio respiratório, desde que sejam mantidas as precauções de barreira.

Conduta

Manter o binômio em alojamento conjunto em quarto privativo e estimular o aleitamento materno, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

As medidas não farmacológicas obrigatórias incluem higienização das mãos com água e sabão ou álcool a 70% antes e após tocar o recém-nascido, uso contínuo de máscara cirúrgica pela mãe durante as mamadas e nos cuidados diretos, além de manter o berço a uma distância de pelo menos 1 metro da cama da mãe nos momentos de repouso.

Não se deve prescrever fórmulas infantis de rotina nem esterilizar o leite materno ordenhado, salvo indisponibilidade materna para amamentar ao seio por gravidade clínica.

Como isso cai nas provas

A conduta perinatal na COVID-19 costuma ser contrastada com infecções maternas que impõem condutas opostas sobre o aleitamento e o contato físico:

• –Infecção pelo HIV e HTLV: a contraindicação à amamentação é absoluta no Brasil, com inibição farmacológica da lactação e fórmula infantil, sem necessidade de isolamento de contato ou separação física do binômio.
• –Tuberculose pulmonar bacilífera ativa: a mãe não deve amamentar diretamente enquanto não completar 15 dias de tratamento com baciloscopia negativa (oferece-se leite ordenhado), mantendo uso de máscara para contato próximo, mas sem desmame definitivo.