O que decide a resposta

"Queixa de não conseguir urinar há 14 horas" associada a "palpa-se globo vesical 1 cm abaixo da cicatriz umbilical". O achado de retenção urinária aguda com bexigoma palpável exige descompressão vesical imediata, e a via de escolha inicial é o cateterismo vesical de demora por via uretral.

Raciocínio clínico

O quadro é de obstrução infravesical aguda manifestada por retenção completa de urina e distensão vesical dolorosa. O toque retal demonstra aumento prostático benigno (consistência fibroelástica, sem nódulos), apontando a hiperplasia prostática benigna como a etiologia subjacente mais provável.

Diante de um bexigoma francamente palpável no exame físico, exames laboratoriais ou de imagem não devem atrasar o esvaziamento da bexiga. A prioridade absoluta é o alívio imediato da dor e a prevenção de lesão renal pós-renal e rotura vesical.

A punção suprapúbica e a cistostomia percutânea são reservadas exclusivamente para falha na tentativa de sondagem uretral por profissional habilitado ou em situações com contraindicações formais ao cateterismo uretral, como suspeita de trauma uretral associado.

Por que acontece

O aumento do componente estromal e epitelial da zona de transição prostática obstrui o colo vesical e a uretra prostática, gerando aumento da resistência ao fluxo urinário.

Quando a pressão hidrostática intravesical gerada pelo detrusor não consegue mais vencer o ponto obstrutivo, o volume de urina acumula progressivamente, estirando as fibras musculares vesicais e ativando nociceptores de tensão, o que gera dor intensa e perda da contratilidade efetiva.

Conduta

Passagem de cateter uretral de Foley (habitualmente calibre 14 a 18 Fr) sob técnica estéril e com gel de lidocaína intrauretral para descompressão imediata, conforme o protocolo de urgências urológicas da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023) e da Associação Europeia de Urologia (EAU 2024).

Após a descompressão, manter o cateter em drenagem contínua fechada, monitorar o débito urinário e observar o risco de hematúria ex-vacuo transitória ou diurese pós-obstrutiva com distúrbios hidroeletrolíticos em retenções maciças.

O bloqueador alfa-1-adrenérgico (como tansulosina 0,4 mg/dia por via oral) deve ser iniciado enquanto o paciente permanece sondado, visando aumentar o sucesso de uma futura tentativa de retirada de sonda após alguns dias. Não prescrever medicamentos orais como primeira conduta isolada nem encaminhar o paciente para imagem antes do alívio vesical.

Como isso cai nas provas

Hiperplasia prostática benigna com retenção aguda: a conduta inicial imediata é sempre o cateterismo uretral de demora; o alfa-bloqueador entra como terapia adjuvante após o esvaziamento, e a cirurgia definitiva fica para avaliação ambulatorial eletiva.

Diferencial com trauma uretral: no paciente politraumatizado com bexigoma, sangue no meato uretral ou hematoma perineal contraindicam a sondagem uretral cega; nesses casos, a via mandatória é a cistostomia suprapúbica.

Diferencial com anúria por lesão renal intrínseca ou pré-renal: a ausência de diurese pode sugerir falência renal, mas a presença do globo vesical palpável ou hipogástrio maciço à percussão confirma etiologia pós-renal/obstrutiva baixa.