O que decide a resposta

"Uso regular de inibidor da bomba de protóns (IBP) há 2 anos" e "úlcera duodenal ativa e pesquisa de Helicobacter pylori negativa". O IBP suprime a bactéria e inibe a enzima urease, gerando resultado falso-negativo; para retestar com acurácia, é obrigatório suspender o IBP por no mínimo 14 dias, período em que o sucralfato protege a mucosa sem interferir no teste.

Raciocínio clínico

Mais de 90% das úlceras duodenais não associadas ao uso de anti-inflamatórios decorrem de infecção por Helicobacter pylori. Encontrar uma úlcera duodenal ativa em paciente sob uso contínuo de IBP há 2 anos com biópsia negativa acende o alerta para erro de amostragem ou inibição farmacológica da bactéria.

O uso de IBP eleva o pH gástrico, reduz a densidade bacteriana e altera a distribuição do microrganismo da mucosa antral para o corpo, além de inibir a atividade da urease. O resultado disso é uma taxa expressiva de falsos-negativos, tanto no teste rápido da urease quanto na histologia.

Manter o IBP não resolve a causa de base e perpetua o teste mascarado. Indicar pHmetria não tem cabimento, pois o método avalia refluxo gastroesofágico, e não a etiologia da doença ulcerosa péptica. A estratégia consiste em retirar o IBP por 2 semanas (14 dias), introduzir o sucralfato como ponte terapêutica protetora de barreira e repetir a avaliação endoscópica com novas biópsias.

Por que acontece

O aumento do pH gástrico induzido pelo IBP reduz transitoriamente a carga de Helicobacter pylori e inibe a enzima urease. Sem a pausa farmacológica, a quantidade de bactérias na amostra fica abaixo do limiar de detecção histológica e bioquímica.

Conduta

Suspensão de inibidores da bomba de prótons ou vonoprazana por pelo menos 14 dias antes de qualquer teste diagnóstico para H. pylori, além de 4 semanas de pausa para antibióticos e compostos de bismuto, conforme o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026).

Durante o período de desmame do IBP, prescreve-se sucralfato 1 g por via oral a cada 6 a 8 horas, fármaco que age por citoproteção mecânica local e não altera a sensibilidade dos métodos diagnósticos bacterianos.

Não se deve solicitar pHmetria esofágica nem manter o IBP empiricamente sem buscar a confirmação etiológica da infecção bacteriana em uma úlcera não cicatrizada.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma): manifesta-se com úlcera péptica refratária ou pós-bulbar associada a diarreia secretora crônica e exige dosagem de gastrina sérica de jejum (também colhida sem IBP), enquanto a causa mais comum de refratariedade aparente com teste negativo é o falso-negativo pelo uso da própria medicação supressora ácida.
• –DRGE e hérnia de hiato: a pHmetria esofágica de 24 horas é o padrão-ouro para quantificar a exposição ácida no esôfago distal em sintomas atípicos ou pré-operatório de refluxo, mas não tem indicação na investigação de lesões gastroduodenais.