O que decide a resposta

"ALÉM DA REANIMAÇÃO VOLÊMICA A CONDUTA É DESVIAR MANUALMENTE O ÚTERO PARA A:". A paciente tem 38 semanas de gestação e está hipotensa e taquicárdica em decúbito dorsal. Como a veia cava inferior corre à direita da coluna vertebral, o útero precisa ser deslocado para a esquerda (ou eleva-se o hemitórax/quadril direito em 15° a 30°) para desobstruir o retorno venoso.

Raciocínio clínico

Toda gestante a partir de 20 semanas deitada em decúbito dorsal horizontal sofre compressão dos grandes vasos pelo útero gravídico. Essa compressão reduz o retorno venoso pela veia cava inferior e diminui o débito cardíaco em até 30% a 40%, gerando a chamada síndrome da hipotensão supina.

No contexto de trauma automobilístico com taquicardia e hipotensão, a paciente pode ter choque hemorrágico (por descolamento prematuro de placenta, rotura uterina ou lesão de víscera maciça). No entanto, manter a gestante reta na prancha agrava artificialmente o choque por restrição mecânica de fluxo.

A manobra para descompressão da cava é imediata e não depende de exames: o socorrista realiza o desvio uterino manual para a esquerda ou inclina a prancha elevando o lado direito da paciente com um coxim. Empurrar o útero para a direita ou elevar o lado esquerdo agravaria o colabamento vascular.

Por que acontece

A veia cava inferior situa-se à direita da aorta abdominal e anterior aos corpos vertebrais lombares. Em decúbito dorsal, o peso do útero a termo colaba essa veia de parede fina contra a coluna, bloqueando a pré-carga cardíaca e simulando ou piorando o choque.

Conduta

Deslocamento manual contínuo do útero para a esquerda com duas mãos (ou tração manual para a esquerda), ou inclinação lateral da prancha rígida em 15° a 30° com elevação do flanco direito, conforme o protocolo do ATLS 11ª edição (2025).

Garantir suporte de oxigênio sob máscara com reservatório, estabelecer acessos venosos calibrosos em membros superiores e iniciar ressuscitação com hemoderivados ou cristaloides aquecidos.

Não manter a gestante do terceiro trimestre em decúbito dorsal plano durante o atendimento inicial, e nunca priorizar a avaliação fetal antes de estabilizar hemodinamicamente a mãe.

Como isso cai nas provas

• –Desvio para a esquerda versus para a direita: a confusão anatômica frequente é trocar o lado do desvio. Como a veia cava é retroperitoneal e fica à direita da aorta, o útero deve sair de cima dela indo para a esquerda (o que equivale a elevar o lado direito da paciente).
• –Prioridade materna versus fetal: a prova frequentemente induz o candidato a pedir cardiotocografia ou cesariana de urgência de imediato. A regra do trauma gestacional é taxativa: a melhor ressuscitação fetal é a estabilização hemodinâmica adequada da mãe.