O que decide a resposta

"Dificuldade respiratória há 2 dias acompanhada de tosse seca", "diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica", "oximetria de pulso (ar ambiente)= 86%" e "cianose de extremidades". O quadro define uma exacerbação aguda de DPOC, cuja conduta imediata na sala de emergência inclui oxigenoterapia controlada, broncodilatador de curta ação, corticoide sistêmico e propedêutica com gasometria arterial e radiografia de tórax.

Raciocínio clínico

O paciente tem DPOC confirmada em uso regular de terapia broncodilatadora dupla (LABA + LAMA) e apresenta piora rápida dos sintomas respiratórios em 48 horas, com taquipneia (26 irpm) e hipoxemia acentuada (SpO₂ 86%). Esse padrão fecha o diagnóstico de exacerbação aguda.

No diagnóstico diferencial do paciente obstrutivo que descompensa subitamente, tromboembolismo pulmonar entra na lista, mas anticoagulação plena empírica sem confirmação diagnóstica por imagem ou critérios clínicos objetivos é inadequada. Insuficiência cardíaca descompensada é improvável na ausência de congestão periférica, turgência jugular ou estertoração creptante.

A investigação inicial exige radiografia de tórax para afastar causas mecânicas ou infecciosas associadas (como pneumotórax e pneumonia) e gasometria arterial para mensurar troca gasosa, retenção de CO₂ e presença de acidose respiratória.

Por que acontece

A exacerbação brônquica aguda promove edema de vias aéreas, hipersecreção e broncoespasmo reflexo, acentuando o aprisionamento aéreo dinâmico. O agravamento do mismatch ventilação-perfusão (V/Q) gera a hipoxemia profunda, e a fadiga muscular incipiente produz taquipneia compensatória.

Conduta

Oxigenoterapia titulada com alvo de SpO₂ entre 88% e 92% (via cânula nasal ou máscara de Venturi), associada a broncodilatadores inalatórios de curta ação (beta-2 agonista com ou sem anticolinérgico) em intervalos curtos e corticosteroide sistêmico (prednisona 40 mg via oral uma vez ao dia por 5 dias, ou hidrocortisona intravenosa se vômitos/rebaixamento), seguindo as recomendações do relatório GOLD 2026.

Exames de entrada incluem gasometria arterial (fundamental para monitorar PaCO₂ e pH, guiando a indicação de ventilação não invasiva), hemograma e radiograma de tórax.

Não realizar espirometria no pronto-socorro: o esforço forçado em paciente instável e hipoxêmico pode precipitar broncoespasmo grave e falência ventilatória. Antibioticoterapia não foi indicada de imediato porque o paciente nega escarro purulento e não preenche critérios de Anthonisen para indicação de antimicrobiano.

Como isso cai nas provas

• –Espirometria versus gasometria arterial: a espirometria fecha o diagnóstico crônico ambulatorial, mas é contraindicada na sala de emergência; o exame de escolha para guiar conduta ventilatória imediata é a gasometria arterial.
• –Antibiótico empírico para todos versus critérios de Anthonisen: a prova tenta empurrar antimicrobiano para todo paciente com DPOC descompensada; a prescrição exige aumento da purulência do escarro ou suporte de ventilação mecânica.
• –Alvo usual de oxigênio (94-98%) versus alvo na DPOC (88-92%): hiperóxia em retentores crônicos pode suprimir o estímulo hipóxico central, acentuar o espaço morto alveolar e induzir narcose por hipercapnia grave.