O Brasil é país signatário da resolução da Organização Pan-Americana da Saúde que recomenda a eliminação da sífilis congênita, importante causa de perda fetal e mortalidade perinatal. SOBRE ESTA DOENÇA É CORRETO AFIRMAR QUE:
A transmissão vertical do Treponema pallidum é passível de bloqueio quase total quando o rastreio pré-natal é feito nas épocas preconizadas e a gestante recebe penicilina benzatina em dose e tempo adequados.
Segundo os dados de vigilância epidemiológica do Ministério da Saúde, o maior número absoluto de casos e as maiores taxas de incidência concentram-se historicamente no Sudeste e no Sul.
A sífilis congênita não apresenta remissão espontânea; a ausência de tratamento leva a aborto, morte fetal ou manifestações graves precoces e tardias na criança.
Embora a penicilina seja altamente eficaz, a incidência notificada de sífilis congênita no Brasil subiu ao longo dos últimos anos por falhas operacionais na assistência e triagem pré-natal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"Com as medidas adequadas durante o pré natal, é uma doença evitável." O conceito central de saúde pública da sífilis congênita é ser um evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal: triagem sorológica oportuna e tratamento materno precoce e adequado com penicilina benzatina previnem praticamente 100% dos casos de transmissão vertical.
Raciocínio clínico
A sífilis congênita resulta da disseminação hematogênica transplacentária do Treponema pallidum da gestante não tratada ou tratada inadequadamente para o concepto. Trata-se de uma condição integralmente prevenível no pré-natal por meio da testagem universal (no primeiro trimestre ou na primeira consulta, no terceiro trimestre e no momento do parto/curetagem) e tratamento imediato da gestante.
Ao analisar as alternativas incorretas, os dados epidemiológicos e clínicos desfazem os distatores:
Em termos absolutos e de taxa de incidência, a maior concentração de casos de sífilis congênita e gestacional no Brasil está nas regiões Sudeste e Sul, e não no Norte ou Nordeste, segundo os Boletins Epidemiológicos de Sífilis do Ministério da Saúde.
Não existe remissão espontânea na infecção fetal ou neonatal; sem intervenção, a doença cursa com abortamento espontâneo, óbito fetal, prematuridade ou sequelas multissistêmicas graves da sífilis congênita precoce ou tardia.
Por fim, a despeito da disponibilidade e eficácia da penicilina benzatina, a incidência de sífilis gestacional e congênita apresentou tendência de aumento consistente no país ao longo das últimas duas décadas devido a falhas de captação precoce, triagem e adesão ao tratamento.
Por que acontece
O Treponema pallidum atravessa a barreira placentária a partir de qualquer momento da gestação, penetrando os tecidos fetais e desencadeando endarterite obliterante generalizada e disfunção multiorgânica. A administração materna de penicilina benzatina atinge níveis treponemicidas na circulação fetal, tratando o feto in utero e impedindo o desenvolvimento das lesões teciduais.
Conduta
O Ministério da Saúde (2022/2024) define tratamento materno adequado para prevenção da sífilis congênita exclusivamente com penicilina benzatina intramuscular, na dose e intervalo corretos para o estadiamento clínico da mãe (sífilis recente: 2,4 milhões UI em dose única; sífilis tardia ou com duração indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões UI com intervalo semanal, totalizando 7,2 milhões UI), finalizado pelo menos 30 dias antes do parto.
Qualquer outro antimicrobiano usado na gestação (como ceftriaxona, eritromicina ou azitromicina) é considerado tratamento materno inadequado para fins de prevenção da sífilis congênita, impondo investigação e tratamento neonatal completo ao nascer.
Como isso cai nas provas
Sífilis na gestação confunde com outras infecções congênitas do complexo TORCHS e com definições epidemiológicas de tratamento:
- –Toxoplasmose congênita: cursa com a tétrade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e retardo mental), enquanto a sífilis congênita precoce produz rinite serossanguinolenta, periostite/osteocondrite e pênfigo palmo-plantar.
- –Critérios de adequação de tratamento materno: a troca de penicilina por eritromicina ou ceftriaxona trata a mãe, mas não trata o feto com segurança regulatória pelo Ministério da Saúde, categorizando o recém-nascido como exposto à sífilis congênita.
Para memorizar
- –Sífilis congênita é evento sentinela: 100% prevenível com pré-natal qualificado
- –Tratamento materno eficaz: exclusivamente penicilina benzatina iniciada até ≥ 30 dias antes do parto
- –Maior concentração de casos no Brasil: regiões Sudeste e Sul
- –Sem tratamento, não há remissão espontânea: risco elevado de óbito fetal e sequelas graves
- –A incidência de sífilis congênita no Brasil cresceu nas últimas décadas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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