Homem, 48a, relata dispneia aos grandes esforços há dois anos e chiado no peito há seis meses. Nega episódios semelhantes anteriormente. Atualmente faz móveis por encomenda na garagem de sua residência, local pouco ventilado. Trabalhou como carpinteiro uma fábrica de móveis por 12 anos. Qual é o diagnóstico?
O termo asma brônquica isolado ignora a etiologia ocupacional e o início tardio em indivíduo exposto cronicamente a sensibilizantes respiratórios da marcenaria.
Asma relacionada ao trabalho é a categoria guarda-chuva que reúne tanto a asma ocupacional quanto a asma agravada pelo trabalho; como o quadro é primário e induzido diretamente pelo ambiente laboral, o diagnóstico específico é asma ocupacional.
O surgimento de sintomas obstrutivos de vias aéreas pela primeira vez na vida adulta associado à exposição contínua a agentes inalatórios do trabalho caracteriza a asma ocupacional.
A pneumonite de hipersensibilidade afeta o parênquima pulmonar intersticial, cursando com padrão espirométrico restritivo e manifestações sistêmicas, e não com sibilância obstrutiva pura.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Nega episódios semelhantes anteriormente" somado a "chiado no peito há seis meses" e ao histórico de marceneiro/carpinteiro ("trabalhou como carpinteiro uma fábrica de móveis por 12 anos" e "faz móveis por encomenda na garagem"). O início de hiper-responsividade de vias aéreas de novo na vida adulta, induzido diretamente pela exposição a agentes do ambiente laboral (poeira de madeira, vernizes, resinas), define asma ocupacional.
Raciocínio clínico
O paciente desenvolveu sintomas respiratórios obstrutivos na fase adulta, sem qualquer histórico de atopia ou broncoespasmo prévio na infância e juventude, após mais de uma década de exposição ocupacional direta e contínua à madeira e produtos de marcenaria.
No diagnóstico diferencial sindrômico:
- –Asma exacerbada pelo trabalho: exigiria história prévia de asma brônquica que apenas descompensa ou piora com irritantes no serviço. Como nosso paciente nega qualquer quadro respiratório anterior, essa hipótese é descartada.
- –Asma brônquica comum: não associada ao trabalho, costuma iniciar na infância/adolescência e não guarda relação de causa com exposições químicas e poeiras industriais específicas.
- –Pneumonite por hipersensibilidade (alérgica): cursa com padrão predominantemente restritivo, infiltrados intersticiais e sintomas sistêmicos recorrentes (como febre, astenia e perda ponderal), e não com a clínica puramente obstrutiva de sibilância e dispneia aos esforços.
Como a doença surgiu estritamente por efeito sensibilizante ou irritante do ofício, o diagnóstico nosológico preciso é asma ocupacional.
Por que acontece
A inalação crônica de poeiras de determinadas madeiras (como cedro e carvalho) e de compostos químicos voláteis (como isocianatos e formaldeído) atua como sensibilizante imunológico (via IgE ou mediada por células) ou irritante de via aérea. Isso deflagra inflamação crônica, remodelamento brônquico e hiper-responsividade traqueobrônquica progressiva.
Conduta
A medida mais eficaz e mandatória, conforme a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e a Fundacentro, é o afastamento precoce e definitivo da exposição ao agente causador, pois a permanência no posto de trabalho torna a obstrução brônquica irreversível com o tempo.
A confirmação diagnóstica requer espirometria antes e após broncodilatador, associada idealmente à monitorização seriada do pico de fluxo expiratório (PFE) nos dias de trabalho versus dias de folga/afastamento.
O tratamento farmacológico segue as diretrizes da GINA 2024 com corticoide inalatório associado a formoterol, mas não substitui a eliminação da fonte inalatória; protetores faciais simples não impedem a progressão da doença em pacientes já sensibilizados.
Como isso cai nas provas
Asma ocupacional se confunde com asma exacerbada pelo trabalho: o ponto de corte é o antecedente. Na asma ocupacional a doença começa no trabalho em indivíduo previamente hígido; na exacerbada pelo trabalho o indivíduo já tem asma crônica e apenas relata piora das crises no turno laboral.
Outra confusão frequente é com a pneumonite por hipersensibilidade: a pneumonite é uma doença pulmonar intersticial com padrão espirométrico restritivo, enquanto a asma cursa com padrão obstrutivo reversível.
Para memorizar
- –Asma que começa na vida adulta + exposição ocupacional = asma ocupacional
- –Asma prévia que apenas piora no trabalho = asma exacerbada pelo trabalho
- –Termo guarda-chuva = asma relacionada ao trabalho (engloba ambas)
- –Poeiras de madeira e isocianatos são causas consagradas
- –Primeira e principal conduta: afastar da exposição ao agente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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