O que decide a resposta

"Há um ano foi vítima de um assalto a mão armada e desmaiou" somado a "não consegue trabalhar [...] e tampouco dormir, pois acorda com lembranças daquele episódio". A exposição a evento traumático com risco de morte seguida por sintomas intrusivos (reexperimentação/lembranças involuntárias), evitação e hiperestimulação autonômica por período > 1 mês define o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT).

Raciocínio clínico

A história clínica traz um evento sentinela marcante com ameaça real à integridade física (assalto a mão armada com perda de consciência há 1 ano). O marco temporal de sintomas persistindo por meses após o evento afasta reações adaptativas agudas e aponta para psicopatologia pós-trauma.

Os quatro domínios de sintomas do TEPT pelo DSM-5-TR estão presentes: intrusão (acorda com lembranças vívidas do roubo), evitação/prejuízo funcional (afastamento do trabalho), alterações negativas cognitivas/humor e hiperativação/ansiedade (insônia e somatizações como zumbido e tontura).

No diagnóstico diferencial:

A síndrome vestibulococlear ocupacional (como a PAIR) decorre de ruído crônico contínuo, mas não explicaria a intrusão de memórias do assalto nem o início agudo pós-evento. O transtorno de pânico cursa com crises paroxísticas de ansiedade com medo iminente de morrer, sem correlação necessária com evento traumático prévio nem intrusão de memórias. A depressão pode coexistir, mas a presença marcante de revivescência e pesadelos específicos direciona ao TEPT primário.

Por que acontece

A exposição a trauma de alta carga emocional gera disfunção do circuito fronto-límbico, caracterizada por hiper-reatividade da amígdala e falha no controle inibitório pelo córtex pré-frontal medial e hipocampo. Essa alteração impede a extinção normal do medo condicionado e a correta consolidação da memória contextual, fazendo com que o estímulo traumático continue a ser revivido involuntariamente como se estivesse acontecendo no presente.

Conduta

A primeira linha terapêutica combina psicoterapia focada no trauma (Terapia Cognitivo-Comportamental ou EMDR) com farmacoterapia baseada em Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), sendo sertralina (50 a 200 mg/dia) e paroxetina (20 a 50 mg/dia) as medicações com aprovação específica em bula e recomendadas pela APA e NICE.

Para sintomas específicos de pesadelos frequentes e revivescência noturna grave, a prazosina (bloqueador alfa-1 adrenérgico) é opção adjuvante estabelecida.

Evitar o uso de benzodiazepínicos: além de não tratarem os sintomas nucleares do TEPT, interferem nos mecanismos cognitivos de habituação e aumentam o risco de dependência e desinibição.

Como isso cai nas provas

Transtorno de estresse agudo: apresenta os mesmos sintomas de intrusão, esquiva e hiperativação, mas a duração é de 3 dias a 1 mês após o trauma; ultrapassou 1 mês de sintomas, o diagnóstico vira TEPT.

Transtorno de pânico: cursa com sintomas autonômicos súbitos (taquicardia, tontura, sudorese) e medo de novos ataques ("ansiedade antecipatória"), porém sem a tríade de revivescência, esquiva e evento traumático disparador que define o TEPT.

Transtorno de adaptação (ou ajustamento): decorre de estressores psicossociais comuns (divórcio, perda de emprego) e não atinge os critérios completos nem a gravidade de evento com ameaça à vida/intrusões características do TEPT.