O que decide a resposta

"A vacinação para os maiores de 6 meses de idade não substitui a vacinação aos 12 meses de idade em crianças." A chamada dose zero da tríplice viral, indicada a partir dos 6 meses em surtos ou situações de risco epidemiológico, não entra no cômputo do esquema regular: as doses oficiais aos 12 meses e 15 meses permanecem obrigatórias.

Raciocínio clínico

A introdução da vacinação a partir dos 6 meses de vida ocorre em cenários de surto ativo como medida de proteção individual rápida e bloqueio de transmissão, já que lactentes não vacinados apresentam alto risco de complicações graves pelo sarampo.

Entretanto, essa dose precoce tem taxa de soroconversão inferior e menor durabilidade. Por essa razão, o Ministério da Saúde estabelece que a dose aplicada entre 6 e 11 meses e 29 dias é uma dose adicional (dose zero). Ela não substitui a primeira dose do calendário regular aos 12 meses, devendo-se respeitar um intervalo mínimo de 30 dias entre elas.

As demais alternativas trazem premissas epidemiológicas incorretas:

• –Menores de 6 meses têm proteção relativa transitória fornecida pelos anticorpos maternos transplacentários, não sendo a faixa mais suscetível pela ausência de vacina;
• –A estratégia para maiores de 6 meses visa conter a circulação viral em surtos e proteger lactentes vulneráveis, e não contornar barreiras de acesso da população carente;
• –O aumento de casos no país atingiu expressivamente adolescentes e adultos jovens devido a bolsões de indivíduos não vacinados ou com perda de imunidade ao longo dos anos.

Por que acontece

Lactentes abaixo de 1 ano ainda apresentam níveis residuais de anticorpos maternos (IgG) circulantes e relativa imaturidade do sistema imune. Esses anticorpos neutralizam parcialmente o vírus vacinal atenuado antes que ele estimule uma resposta imune de memória robusta e duradoura, justificando a necessidade de revacinar aos 12 e 15 meses.

Conduta

O esquema de rotina preconizado pelo Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde) consiste em tríplice viral aos 12 meses e tetraviral (ou tríplice viral + varicela) aos 15 meses, administradas por via subcutânea.

Em vigência de surto ou deslocamento para áreas de transmissão ativa, administrar a dose zero da vacina tríplice viral dos 6 aos 11 meses de vida.

Não se deve considerar a dose zero como dose válida para dispensa do reforço dos 12 meses, nem aplicar a dose dos 12 meses com intervalo menor do que 4 semanas em relação à dose zero.

Como isso cai nas provas

Dose zero versus Dose 1 de rotina: a dose aplicada entre 6 e 11 meses em campanhas de surto não substitui o calendário oficial; a primeira dose válida do esquema básico exige a idade mínima de 12 meses.

Contraindicação por idade versus contraindicação por imunodeficiência: a restrição rotineira da tríplice viral abaixo dos 6 meses decorre da interferência de anticorpos maternos, enquanto em imunodeprimidos graves e gestantes o impedimento absoluto deve-se ao risco de replicação sistêmica do vírus vivo atenuado.