O que decide a resposta

"ILA de 30 mm" associado a "G2P1C1A0" e "colo impérvio". O índice de líquido amniótico ≤ 50 mm no termo fecha o diagnóstico de oligoidrâmnio e indica a resolução da gestação. Como a paciente tem cesárea anterior, as prostaglandinas são contraindicadas pelo risco de rotura uterina, restando o método mecânico com sonda de Foley para o preparo cervical antes da ocitocina.

Raciocínio clínico

A gestante está com 40 semanas e 3 dias e apresenta ILA = 30 mm (valor de referência entre 50 e 240 mm). O exame especular com pH de 4,5, teste de esforço negativo e ausência de cristalização descarta amniorrexe prematura. O oligoidrâmnio a termo, mesmo com Doppler normal, impõe o término da gestação para prevenir compressão funicular e desfechos neonatais desfavoráveis.

A via de parto de escolha segue sendo a vaginal, já que uma cesárea anterior transversa baixa não contraindica a prova de trabalho de parto. No entanto, o colo está impérvio (escore de Bishop desfavorável, < 6). Diante de um colo desfavorável, a indução direta com ocitocina isolada falha frequentemente.

A decisão do método de amadurecimento cervical é definida pelo antecedente cirúrgico: o uso de misoprostol aumenta significativamente a taxa de rotura uterina em úteros cicatriciais. Por isso, impõe-se a via mecânica com balão transcervical. Cesariana imediata não tem indicação na presença de vitalidade fetal preservada, e a cultura para Estreptococo do Grupo B (EGB) demora dias para o resultado, não devendo adiar a resolução.

Por que acontece

No termo tardio, o envelhecimento placentário reduz o fluxo uteroplacentário, promovendo redistribuição hemodinâmica fetal com vasoconstrição renal, o que reduz a diurese fetal e o volume do líquido amniótico.

O balão de Foley atua provocando estiramento mecânico da cérvice e descolamento das membranas, o que estimula a liberação fisiológica de prostaglandinas endógenas sem induzir hipertonia uterina intempestiva.

Conduta

Preparo mecânico cervical com sonda de Foley insuflada com 30 a 50 mL de solução salina no canal cervical, seguido por condução com ocitocina intravenosa após a expulsão espontânea do balão ou amadurecimento do colo, em consonância com as recomendações da Febrasgo (2021) e do Ministério da Saúde.

Não utilizar misoprostol ou dinoprostona em gestantes com cesárea prévia devido ao risco elevado de rotura uterina catastrófica.

A cesariana é reservada apenas para falha comprovada de indução, alterações na monitorização da vitalidade fetal intraparto ou surgimento de distocias mecânicas.

Como isso cai nas provas

A indução do parto em útero cicatricial é cobrada em contraste com cenários de útero sem cicatriz:

• –Misoprostol versus Foley: em colo desfavorável com útero sem cicatriz, o misoprostol (25 µg por via vaginal a cada 4-6 horas) é a primeira linha farmacológica; a presença de útero com cicatriz prévia de cesárea proíbe análogos de prostaglandina e exige método mecânico.
• –Bolsa rota versus bolsa íntegra: na rotura prematura de membranas ovulares associada a colo desfavorável, o cateter de Foley é evitado pelo risco infeccioso ascendente; com a bolsa íntegra demonstrada no exame especular, o uso da sonda é seguro.