Mulher, 41a, G4P4C0A0, comparece ao Centro de Saúde na campanha Outubro Rosa solicitando orientações para prevenção do câncer de mama. Antecedentes pessoais, obstétricos e ginecológicos: menarca aos 13 anos, amamentou cada filho por pelo menos seis meses, laqueada, consumo de quatro latas de cerveja aos finais de semana. Antecedentes familiares: nega antecedente de doenças neoplásicas. Exame físico: IMC= 30Kg/m², exame de mamas e axilas: sem alterações. ALÉM DO CONTROLE DE GANHO PONDERAL E DAS ORIENTAÇÕES SOBRE O CONSUMO DE ÁLCOOL, EM CONSONÂNCIA COM O PRECONIZADO PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE EM RELAÇÃO À PREVENÇÃO DO CÂNCER DE MAMA, A CONDUTA É:
Para o Ministério da Saúde, mulheres de risco habitual com 41 anos e exame físico normal não têm indicação de mamografia de rastreamento rotineira, mantendo-se o acompanhamento clínico anual.
A mamografia bienal é a estratégia populacional preconizada pelo Ministério da Saúde para a faixa etária dos 50 aos 74 anos, não cabendo como rastreamento de rotina aos 41 anos.
A ressonância magnética não é exame de rastreamento para mulheres de risco habitual, sendo reservada a portadoras de mutações genéticas de alto risco (como BRCA1/2) ou antecedente de irradiação torácica jovem.
A ultrassonografia não é recomendada como ferramenta isolada de rastreamento populacional pelo Ministério da Saúde e não há qualquer lesão palpável que justifique controle em 2 meses.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"41a", "nega antecedente de doenças neoplásicas", "exame de mamas e axilas: sem alterações" e "EM CONSONÂNCIA COM O PRECONIZADO PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE".
Trata-se de uma mulher assintomática, com exame físico normal e risco habitual para câncer de mama. Para o Ministério da Saúde, o rastreamento mamográfico de rotina não é indicado nessa faixa etária (a mamografia bienal começa apenas aos 50 anos), sendo preconizado o acompanhamento clínico anual.
Raciocínio clínico
A abordagem do rastreamento mamário depende da estratificação de risco e da entidade norteadora da questão.
A paciente apresenta fatores que elevam discretamente o risco basal (obesidade grau I com IMC 30 kg/m² e ingesta etílica), mas não preenche nenhum critério para alto risco de câncer de mama hereditário — nega parentes de primeiro grau acometidos, mutações genéticas conhecidas ou radioterapia torácica prévia.
Frente ao risco habitual e exame físico normal aos 41 anos, o comando exige a conduta segundo o Ministério da Saúde. O programa do SUS não adota mamografia de rotina aos 41 anos. A mamografia bienal é indicada para a faixa de 50 a 74 anos.
A ressonância magnética não tem indicação fora de cenários específicos de alto risco hereditário, e a ultrassonografia mamária isolada não é método de rastreamento populacional, dispensando seguimento precoce em 2 meses em mamas sem alterações.
Por que acontece
Abaixo dos 50 anos, a incidência de câncer de mama é menor e o parênquima mamário é tipicamente mais denso, o que reduz a acurácia diagnóstica da mamografia.
Nessa faixa etária, a relação entre benefícios (redução de mortalidade) e danos (falsos-positivos, biópsias desnecessárias e sobrediagnóstico) é desfavorável em termos de saúde pública para rastreamento populacional irrestrito.
Conduta
A Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/DECAN/SAES/MS estabelece que o rastreamento populacional no SUS consiste em mamografia bienal dos 50 aos 74 anos.
Para mulheres assintomáticas de risco habitual entre 40 e 49 anos, a mamografia não entra no cronograma de rotina do SUS, sendo admitida apenas sob demanda, após decisão clínica compartilhada entre médico e paciente sobre riscos e benefícios.
A conduta de rotina na atenção primária para essa faixa etária permanece o acompanhamento clínico periódico anual com estímulo a hábitos saudáveis. Exames de imagem complementares como ultrassonografia ou ressonância não devem ser solicitados de rotina para risco habitual com exame físico inocente.
Como isso cai nas provas
- –Ministério da Saúde versus Sociedades Especializadas (SBM, FEBRASGO e CBR): o Ministério da Saúde preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos, ao passo que as sociedades recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos. A menção expressa ao Ministério da Saúde no enunciado define se a conduta aos 41 anos envolve exame de imagem imediato ou acompanhamento clínico.
- –Risco habitual versus Câncer de Mama Hereditário: em mulheres de alto risco genético (mutação em BRCA1/2 ou parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos), o rastreamento é intensificado a partir dos 30 anos (ou 10 anos antes do familiar mais jovem), com ressonância magnética anual associada à mamografia, diferindo do risco habitual que não inclui ressonância.
Para memorizar
- –Ministério da Saúde (Nota Técnica 626/2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
- –40 a 49 anos no SUS: sem mamografia de rotina; realização sob demanda / decisão compartilhada
- –SBM / FEBRASGO / CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –Risco habitual com exame físico normal aos 41 anos no SUS: manter acompanhamento clínico anual
- –Alto risco (BRCA, histórico familiar forte): mamografia + ressonância magnética anual a partir dos 30 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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