O que decide a resposta

"Colo grosso, posterior e impérvio" associado a "linha endometrial de 10 mm". O colo uterino fechado com eco endometrial fino (definido por limiar < 15 mm) em uma mulher que já tinha gestação intrauterina confirmada sela o diagnóstico de abortamento completo.

Raciocínio clínico

A paciente tinha uma gestação intrauterina confirmada por ultrassonografia às 6 semanas, o que afasta de início a gravidez ectópica. Apresentou dor em cólica intensa e sangramento vaginal abundante, evento em que ocorreu a expulsão do concepto.

Ao exame físico, o colo uterino encontra-se impérvio (fechado). Se o colo estivesse entreaberto (pérvio) com restos ovulares no canal ou na cavidade, estaríamos diante de um abortamento incompleto ou em curso.

A ultrassonografia transvaginal confirma a cavidade uterina vazia, sem saco gestacional e com espessura endometrial de 10 mm (abaixo do ponto de corte de 15 mm para considerar restos ovulares significativos). Dessa forma, todo o produto conceptual já foi eliminado.

Por que acontece

As contrações miometriais intensas dilatam temporariamente o colo e promovem a expulsão integral do saco gestacional e anexos. Uma vez esvaziada a cavidade, o miométrio se contrai eficazmente, reduzindo o sangramento, colabando a cavidade endometrial (eco fino) e permitindo o fechamento precoce do orifício interno do colo ("colo impérvio").

Conduta

A conduta no abortamento completo é a orientação e seguimento ambulatorial, sem indicação de esvaziamento uterino (nem AMIU, nem curetagem), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.

Deve-se checar a tipagem sanguínea: se a paciente for Rh negativo e não sensibilizada (Coombs indireto negativo), está indicada a profilaxia com imunoglobulina anti-D 300 µg intramuscular em até 72 horas após o evento hemorrágico.

Não se deve prescrever antibioticoterapia de rotina nem realizar curetagem em cavidade limpa, pois isso apenas aumentaria o risco de perfuração uterina e sinéquias (síndrome de Asherman).

Como isso cai nas provas

O abortamento completo é diferenciado dos outros sangramentos da primeira metade por dois elementos: o estado do orifício interno do colo e o conteúdo da cavidade uterina à ultrassonografia.

• –Abortamento incompleto: apresenta colo uterino comumente pérvio e endométrio espessado ou heterogêneo (≥ 15 mm) com restos ovulares, enquanto no completo o colo está fechado e o eco endometrial mede < 15 mm.
• –Ameaça de abortamento: também se apresenta com colo impérvio e sangramento vaginal, mas a ultrassonografia evidencia a presença do saco gestacional intrauterino ainda íntegro (com ou sem vitalidade embrionária), e não a cavidade vazia.
• –Gravidez ectópica: cursa tipicamente com ausência de gestação tópica na ultrassonografia, massa anexial ou beta-hCG em platô, enquanto aqui havia ultrassom prévio de 6 semanas comprovando a implantação intrauterina.