Gestante de 11 semanas inicia pré-natal e realiza teste rápido para hepatite C com resultado positivo e ELISA anti HCV também positivo. A CONDUTA É:
Repetir sorologia não elucida o quadro, pois o anti-HCV permanecerá reagente mesmo que a infecção tenha sido curada ou clareada espontaneamente.
Os antivirais de ação direta (sofosbuvir, velpatasvir, entre outros) não são indicados rotineiramente durante o período gestacional, sendo reservados para o pós-parto.
A detecção do RNA viral por PCR é o método de escolha para confirmar replicação ativa frente a um rastreamento sorológico positivo.
A infecção pelo vírus da hepatite C não contraindica o parto vaginal e não justifica, isoladamente, a indicação de cesariana eletiva.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
O que decide a resposta
"Teste rápido para hepatite C com resultado positivo e ELISA anti HCV também positivo." A sorologia positiva apenas documenta contato prévio com o vírus; a confirmação de infecção ativa exige a pesquisa do genoma viral pelo HCV-RNA por PCR.
Raciocínio clínico
O teste rápido e o ensaio imunoenzimático (ELISA) detectam anticorpos contra o vírus da hepatite C (anti-HCV). Entre 15% e 45% dos indivíduos infectados pelo vírus clareiam a viremia espontaneamente, mas mantêm sorologia reagente por tempo indeterminado.
Portanto, diante de anticorpos detectáveis, o passo obrigatório é definir se há viremia ativa. Isso é feito exclusivamente pela pesquisa do RNA viral por transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR).
Se o PCR for negativo, trata-se de infecção curada/clareada; se for positivo, confirma-se infecção crônica. Nenhuma conduta intervencionista ou terapêutica pode ser indicada antes dessa confirmação molecular.
Por que acontece
O anti-HCV mede a resposta humoral (imunoglobulinas), que persiste nas células de memória mesmo após a eliminação biológica do vírus. Somente a detecção direta do ácido nucleico viral (HCV-RNA) atesta replicação e risco potencial de transmissão vertical.
Conduta
Solicitar HCV-RNA (carga viral por RT-PCR) para confirmar infecção ativa, de acordo com o PCDT de Hepatite C do Ministério da Saúde e a Febrasgo.
Confirmada a viremia, o tratamento com antivirais de ação direta (DAAs) fica postergado para o pós-parto e término da lactação, pois a segurança dessas drogas na gestação ainda não conta com dados robustos para uso rotineiro.
A via de parto permanece por indicação obstétrica. A cesariana programada não reduz as taxas de transmissão vertical da hepatite C (que giram em torno de 5%) e não deve ser indicada pelo status viral materno.
Como isso cai nas provas
- –Hepatite C versus Hepatite B: a hepatite B tem indicação de antiviral (tenofovir) no 3º trimestre se carga viral > 200.000 UI/mL e profilaxia neonatal imediata (imunoglobulina e vacina); na hepatite C, o tratamento com antivirais é adiado para o puerpério e não existe imunoglobulina nem vacina.
- –Hepatite C versus HIV: no HIV com carga viral detectável (≥ 1.000 cópias/mL), a via preferencial é a cesariana eletiva às 38 semanas; na hepatite C isolada, a cesárea eletiva não reduz transmissão vertical e a via segue critérios obstétricos.
Para memorizar
- –Anti-HCV reagente indica exposição; infecção ativa exige HCV-RNA (RT-PCR)
- –Cerca de 15% a 45% dos pacientes clareiam o vírus espontaneamente
- –Antivirais de ação direta não são rotineiramente feitos na gravidez: tratamento no pós-parto
- –A via de parto na hepatite C segue indicação obstétrica (parto vaginal permitido)
- –Não existem vacina nem imunoglobulina contra hepatite C
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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