O que decide a resposta

"Criança a termo, nasce com boa vitalidade, chorando, tônus muscular em flexão." As três perguntas da avaliação inicial foram respondidas com "sim", o que define o recém-nascido hígido e com transição fisiológica favorável.

Nesse cenário, a conduta mandatória é manter o contato pele a pele imediato junto ao abdome ou tórax materno e realizar o clampeamento oportuno do cordão umbilical entre 1 e 3 minutos de vida (ou após a cessação de sua pulsação).

Raciocínio clínico

Ao nascimento, a avaliação do recém-nascido gira em torno de três perguntas fundamentais: a gestação é a termo? O recém-nascido está respirando ou chorando? O tônus muscular está em flexão? Quando todas as respostas são afirmativas, o neonato não necessita de nenhuma manobra de reanimação.

O clampeamento imediato (em menos de 30 segundos) fica reservado para situações de instabilidade materna ou fetal grave que impeçam o retardo, como descolamento prematuro de placenta, rotura de vasa prévia ou mães com infecção por HIV ou HTLV confirmada/suspeita.

A faixa de 30 a 60 segundos vinha sendo descrita historicamente para prematuros com boa vitalidade, mas no neonato a termo com tônus preservado e choro forte o tempo estabelecido pelas diretrizes nacionais e internacionais é de 1 a 3 minutos (com o limite inferior de no mínimo 60 segundos).

Por que acontece

Aguardar de 1 a 3 minutos permite a transfusão placentária fisiológica de cerca de 80 a 100 mL de sangue. Esse volume adicional eleva os níveis de hemoglobina e garante reservas adequadas de ferro até o primeiro semestre de vida, reduzindo expressivamente o risco de anemia ferropriva na infância sem aumentar complicações clínicas relevantes.

Conduta

Colocar o recém-nascido imediatamente sobre o abdome ou tórax materno em contato pele a pele, secar delicadamente o corpo, cobri-lo com campo aquecido e realizar o clampeamento do cordão umbilical entre 1 e 3 minutos (após no mínimo 60 segundos), conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026) e da Organização Mundial da Saúde.

Não se deve aspirar vias aéreas de rotina, não se deve realizar clampeamento imediato na ausência de contraindicação infecciosa materna ou descolamento placentário, e não se deve interromper o contato pele a pele na primeira hora de vida para medidas antropométricas ou profilaxias oculares e hemorrágicas, que podem aguardar a estabilização do binômio.

Como isso cai nas provas

• –Prematuro <34 semanas com boa vitalidade: pelas diretrizes da SBP 2026, o tempo de clampeamento passa a ser também de no mínimo 60 segundos, superando a recomendação de 30 a 60 segundos das provas mais antigas.
• –Recém-nascido sem boa vitalidade (apneia ou tônus flácido): se ≥34 semanas, realiza-se estímulo tátil no dorso por cerca de 15 segundos ainda com o cordão intacto; se não estabelecer respiração efetiva, procede-se ao clampeamento imediato com transporte para a mesa de reanimação.
• –Gestante HIV ou HTLV positiva: o clampeamento do cordão deve ser imediato, sem ordenha, independentemente da idade gestacional ou do vigor da criança ao nascer.