O que decide a resposta

"Lesões de 2 a 3 mm de diâmetro, discretamente elevadas, de cor branca com base eritematosa, localizadas na região interna da mucosa oral." A descrição fecha o achado patognomônico das manchas de Koplik, que associadas ao pródromo catarral e ao exantema craniocaudal retroauricular confirmam o diagnóstico de sarampo — cuja transmissão respiratória exige precaução para aerossóis.

Raciocínio clínico

O caso traz a sequência típica do sarampo: período prodrômico febril com tosse e coriza, surgimento das manchas de Koplik na mucosa jugal e eclosão de exantema morbiliforme com progressão craniocaudal (iniciando junto à linha de implantação dos cabelos e orelhas). O lactente de 10 meses recebeu vacinas apenas até os 6 meses, estando desprotegido contra o vírus, já que a tríplice viral entra no calendário regular aos 12 meses.

No diagnóstico diferencial dos exantemas na infância:

A rubéola também causa exantema maculopapular craniocaudal, mas tem pródromos respiratórios discretos, não apresenta Koplik e cursa com linfonodomegalia suboccipital e retroauricular dolorosa proeminente; sua transmissão é por gotículas.

O exantema súbito (roséola) acomete lactentes, mas a febre alta desaparece subitamente antes do surgimento das lesões cutâneas, que se iniciam no tronco e não cursam com Koplik; a precaução hospitalar é padrão.

A escarlatina produz exantema micropapular áspero ("em lixa") com sinal de Filatov e Pastia após faringoamigdalite bacteriana, sem sintomas catarrais, e exige precaução para gotículas até 24 horas de antibioticoterapia.

Confirmado o sarampo, a transmissão se dá por via aérea à distância por partículas diminutas que permanecem no ambiente, justificando a precaução respiratória máxima.

Por que acontece

O vírus do sarampo é expelido pela tosse e espirro em microgotículas com diâmetro inferior a 5 µm. Essas partículas evaporam, formam núcleos de aerossóis leves e permanecem suspensas no ar e infectantes por até duas horas após a saída do paciente do ambiente.

Conduta

Internação em quarto individual com pressão negativa e filtro HEPA (ou ambiente com ventilação adequada dedicada), com portas fechadas e uso obrigatório de máscara N95/PFF2 para todos os profissionais de saúde e visitantes, conforme o Ministério da Saúde (2022). Em transferências ou transporte indispensável fora do quarto, o paciente deve utilizar máscara cirúrgica.

Fazem parte da conduta a notificação compulsória imediata (até 24 horas) e a administração de vitamina A em duas doses (no dia do diagnóstico e no dia seguinte: 100.000 UI por via oral para lactentes de 6 a 11 meses), que reduz comprovadamente complicações graves e mortalidade.

Não colocar o paciente em enfermaria comum com máscara cirúrgica simples nem adotar apenas precaução para gotículas: o vírus ultrapassa a barreira do tecido cirúrgico comum e se dissemina pelas correntes de ar do hospital.

Como isso cai nas provas

Rubéola: compartilha o aspecto maculopapular craniocaudal, mas se propaga por partículas pesadas, demandando precaução por gotículas e máscara cirúrgica simples, além de apresentar linfoadenopatia retroauricular e ausência de manchas mucosas.

Varicela: também exige isolamento para aerossóis, mas a transmissão ocorre tanto por via aérea quanto por fluidos vesiculares, demandando a associação obrigatória de precaução de contato, diante de um exantema polimórfico e intensamente pruriginoso.

Tuberculose pulmonar bacilífera: é a causa infecciosa não exantemática mais testada para indicação de aerossóis (quarto de pressão negativa e PFF2/N95), diferenciando-se pelo quadro arrastado de tosse crônica, febre vespertina e perda ponderal.