O que decide a resposta

"Prurido perianal, exacerbado a noite com sono intranquilo e irritabilidade" somado a "irmão mais velho já teve sintomas semelhantes". O prurido perianal noturno em criança em idade escolar/pré-escolar associado ao acometimento de comunicantes intradomiciliares é o quadro característico da infecção por Enterobius vermicularis (enterobíase ou oxiuríase).

Raciocínio clínico

A queixa central é o prurido na região perianal com piora expressiva durante o sono, gerando agitação noturna e escoriações locais. A presença de história intradomiciliar semelhante reforça a alta transmissibilidade fecal-oral da parasitose no ambiente doméstico.

No diagnóstico diferencial:

• –Trichuris trichiura coloniza o ceco e cólon ascendente, associando-se a diarreia crônica, dor abdominal, desnutrição e prolapso retal em infecções maciças, sem produzir prurido anal noturno isolado.
• –Ancylostoma duodenale cursa tipicamente com queixas dispépticas, anemia ferropriva grave por espoliação sanguínea e, na fase de penetração cutânea, dermatite serpiginosa ou pruriginosa nos pés.
• –Strongyloides stercoralis pode produzir sintomas cutâneos (como a larva currens transitória), pulmonares e intestinais (diarreia, dor epigástrica), além de risco de hiperinfecção em imunossuprimidos, mas não cursa primariamente com prurido anal noturno repetido em contatos domiciliares.

Por que acontece

A fêmea grávida do nematódeo migra ativamente da luz intestinal até as pregas anais e perianais durante a noite para ovipositar. Essa movimentação associada à substância viscosa e irritativa que envolve os ovos provoca irritação mecânica e alérgica local, desencadeando o prurido e perturbando a arquitetura do sono.

Conduta

O tratamento medicamentoso de escolha, conforme o Ministério da Saúde (2024), é feito com albendazol 400 mg por via oral em dose única (para crianças ≥ 2 anos) ou mebendazol 100 mg duas vezes ao dia por 3 dias, repetindo a dose obrigatoriamente após 14 dias para combater os parasitas eclodidos dos ovos remanescentes.

É indispensável tratar todos os contatos domiciliares de forma síncrona e instituir medidas de higiene (corte de unhas, lavagem de roupas de cama e toalhas com água quente sem sacudi-las).

Não solicitar exame parasitológico de fezes de rotina: a fêmea não faz postura intraluminal, de modo que o EPF comum é falso-negativo na maioria das vezes; se necessária confirmação laboratorial, a indicação é a fita gomada (método de Graham).

Como isso cai nas provas

• –Trichuris trichiura: diferencia-se por apresentar diarreia com muco e sangue, desnutrição e o achado de prolapso retal em cargas parasitárias elevadas, sem o prurido noturno isolado.
• –Strongyloides stercoralis: a manifestação dermatológica se dá por pápulas serpiginosas migratórias e efêmeras no tronco e nádegas (larva currens), com ciclo pulmonar associado (síndrome de Löffler), ausentes na enterobíase.
• –Métodos diagnósticos: a enterobíase não é diagnosticada pelo EPF convencional por sedimentação ou flutuação, exigindo a fita gomada perianal (Graham), enquanto ancilostomídeos e tricurídeos são prontamente identificados nas fezes.