Menino, 5a, é levado a Unidade Básica de Saúde com cinco a seis evacuações/dia, fezes liquidas sem sangue ou muco há dois dias. Exame físico: FC= 96 bpm, FR= 18 irpm, PA= 98x64 mmHg, T= 38,4oC, perfusão de dois segundos, mucosas úmidas. O TRATAMENTO DO QUADRO É:
Probióticos podem encurtar discretamente a duração do quadro em cenários específicos, mas não constituem a base terapêutica indispensável da diarreia aguda.
A perda digestiva baixa elimina grande quantidade de bicarbonato, predispondo à acidose metabólica normal anion gap (hiperclorêmica), e não alcalose.
Toda abordagem de diarreia aguda baseia-se em prevenir e corrigir o déficit hídrico e de eletrólitos por meio da reposição das perdas líquidas.
Antibióticos estão reservados para disenteria bacteriana (fezes com sangue e muco associadas a toxemia), suspeita de cólera ou infecções específicas comprovadas.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Perfusão de dois segundos, mucosas úmidas" e "fezes líquidas sem sangue ou muco há dois dias". O quadro é de diarreia aguda aquosa sem desidratação, o que enquadra nosso paciente no Plano A de tratamento da diarreia, cujo pilar absoluto é a oferta de líquidos adicionais para repor as perdas e prevenir a desidratação.
Raciocínio clínico
A abordagem de toda criança com diarreia aguda começa por responder a duas perguntas: qual é o estado de hidratação e se há presença de sangue nas fezes.
O exame físico afasta desidratação: mucosas úmidas, enchimento capilar de 2 segundos, frequência cardíaca e pressão arterial totalmente normais para a faixa etária. Não há indicação de hidratação venosa (Plano C) nem de terapia de reidratação oral supervisionada na unidade de saúde (Plano B). O manejo é ambulatorial e domiciliar (Plano A).
No diagnóstico diferencial etiológico, fezes líquidas sem sangue ou muco em pré-escolar apontam para etiologia viral (como rotavírus ou norovírus) ou bacteriana não invasiva. A ausência de fezes sanguinolentas (disenteria) descarta de imediato infecções invasivas por Shigella ou Campylobacter que demandariam antibiótico empírico.
Distúrbios acidobásicos graves não ocorrem no paciente eutrófico hidratado; além disso, a diarreia promove eliminação de bicarbonato nas fezes, levando à acidose metabólica, nunca alcalose.
Por que acontece
A agressão ao enterócito gera secreção ativa de água e eletrólitos ou má absorção osmótica no lúmen intestinal, resultando em perda contínua de água, sódio, potássio e bicarbonato. A reposição das perdas hidroeletrolíticas compensa esse débito entérico antes que o volume intravascular caia e instale acidose metabólica hiperclorêmica.
Conduta
Manejo em Plano A, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023): oferecer líquidos caseiros ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação líquida (50 a 100 mL em menores de 1 ano; 100 a 200 mL em maiores de 1 ano), manter a alimentação habitual e prescrever zinco por 10 a 14 dias (20 mg/dia para maiores de 6 meses).
Não prescrever antibióticos, antiespasmódicos ou loperamida: antimicrobianos não têm papel em diarreia aquosa sem sangue e os inibidores de motilidade são contraindicados na faixa pediátrica pelo risco de íleo paralítico e sepse.
Como isso cai nas provas
- –Diarreia aguda aquosa vs. Disenteria: o que separa as duas é a presença de sangue macroscópico nas fezes. Na disenteria com comprometimento do estado geral indica-se antibiótico (ciprofloxacino via oral); na diarreia aquosa sem sangue, a antibioticoterapia é contraindicada.
- –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente: o divisor é o tempo de evolução. Até 14 dias de duração o quadro é classificado como agudo; a partir de 14 dias passa a ser diarreia persistente, exigindo investigação para intolerâncias secundárias e parasitoses.
Para memorizar
- –Diarreia sem sinais de desidratação = Plano A (domiciliar)
- –Pilar do Plano A: aumentar líquidos após cada evacuação diarreica para repor perdas
- –Manter alimentação habitual e prescrever zinco por 10 a 14 dias
- –Diarreia perde base: o distúrbio metabólico associado é acidose hiperclorêmica, jamais alcalose
- –Sem sangue ou muco = diarreia aquosa, sem indicação de antibioticoterapia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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