O que decide a resposta

A descrição de "opacidade heterogênea (alvéolo-intersticial) em diferentes campos pulmonares a cada episódio" associada a "resolução total" com radiografias de controle normais define o achado de infiltrados pulmonares migratórios e fugazes. Trata-se da síndrome de Löeffler, decorrente do ciclo pulmonar de helmintos, cuja investigação exige a comprovação de eosinofilia periférica e a identificação do parasita nas fezes.

Raciocínio clínico

O quadro de tosse autolimitada que dura cerca de uma semana, acompanhada de infiltrados que mudam de topografia e desaparecem espontaneamente sem sequelas, afasta pneumonias bacterianas bacterianas recorrentes e aponta para pneumonia eosinofílica transitória.

A tuberculose pulmonar justificaria tosse arrastada e consolidação, mas não produz múltiplos infiltrados fugazes que clareiam totalmente em dias com radiografias de controle normais.

Pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae ou quadro por Bordetella pertussis pode causar tosse persistente e infiltrado intersticial, porém não costuma recorrer cinco vezes com resolução rápida espontânea e imagens migratórias a cada episódio.

A presença de infiltrado pulmonar migratório em pré-escolar torna mandatória a suspeita do ciclo de migração larvária (ciclo de Loos) dos nematódeos intestinais, sendo o hemograma essencial para flagrar eosinofilia marcante e o parasitológico de fezes para flagrar ovos ou larvas após o término da maturação intestinal.

Por que acontece

Ao penetrarem na circulação venosa e atingirem os capilares pulmonares, as larvas de nematódeos rompem os alvéolos para subir a árvore traqueobrônquica (ciclo de Loos). Essa invasão mecânica e antigênica deflagra uma resposta imune do tipo Th2 rica em eosinófilos, gerando microconsolidações inflamatórias alveolares transitórias que se resolvem assim que as larvas são deglutidas em direção ao trato gastrointestinal.

Conduta

A conduta laboratorial confirmatória apoia-se em hemograma completo para identificação de hipereosinofilia periférica e exame parasitológico de fezes (EPF) em pelo menos três amostras para busca de helmintos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Vale lembrar que, na fase aguda pulmonar, o EPF pode ser falsamente negativo porque as larvas ainda não se transformaram em vermes adultos que ovipõem na luz intestinal; se a suspeita clínica for alta, deve-se repetir o exame após 4 a 6 semanas ou proceder ao tratamento empírico.

O tratamento da helmintíase envolve albendazol 400 mg via oral em dose única (para crianças acima de 2 anos) ou mebendazol 100 mg duas vezes ao dia por 3 dias consecutivos. Não se deve prescrever antibioticoterapia de repetição para quadros transitórios com clareamento radiológico espontâneo.

Como isso cai nas provas

• –Pneumonia bacteriana comunitária de repetição: exige consolidação persistente ou febre alta e toxemia, enquanto a síndrome de Löeffler cursa com infiltrados radiológicos migratórios e tosse leve autolimitada.
• –Tuberculose pulmonar: manifesta-se com tosse por mais de 3 semanas, febre vespertina, emagrecimento e lesões radiológicas persistentes (como adenomegalia hilar associada a infiltrado), sem migração e sem clareamento radiológico espontâneo em 7 dias.
• –Síndrome de Löeffler versus asma: ambas podem ter sibilância e tosse noturna, mas a presença de infiltrados pulmonares fugazes e mutáveis na radiografia de tórax confirma a pneumonia eosinofílica parasitária.