O que decide a resposta

"Lesão em torno de 4 cm de extensão, sangrante" após "mordedura por primata há 8 horas". Ferimentos por mordedura de animais são altamente contaminados e a regra geral é a não sutura; porém, diante de lesões extensas ou com sangramento ativo, admite-se a aproximação frouxa das bordas, sem fechamento hermético, para conter sangramento e reduzir o espaço morto sem impedir a drenagem de secreções.

Raciocínio clínico

Feridas por mordedura animal carregam alta carga bacteriana inoculada sob pressão. O fechamento primário convencional com sutura hermética cria uma câmara fechada e anaeróbia, elevando drasticamente a taxa de abscesso, celulite e infecção necrotizante.

A conduta padrão para mordeduras é a cicatrização por segunda intenção. Contudo, em lesões maiores com sangramento ativo no antebraço, a aproximação pontual das bordas com pontos simples espaçados — sem selamento hermético — auxilia na hemostasia e facilita a cobertura com curativo, mantendo rota de escape para eventuais exsudatos.

A sutura com pontos de Donati é contraindicada por promover aposição tecidual justa e hemostática demais, sepultando patógenos. Soluções alcoólicas não devem ser aplicadas em leito cruento aberto por toxicidade celular e dor intensa. Por fim, deixar uma ferida de alto risco sob curativo oclusivo por 7 dias impede o monitoramento de sinais flogísticos precoces.

Por que acontece

A cavidade oral de animais contém flora polimicrobiana rica em bactérias aeróbias e anaeróbias estritas. O fechamento hermético elimina o contato do leito da ferida com o oxigênio e retém o exsudato inflamatório sob tensão, criando o microambiente ideal para proliferação bacteriana e invasão tecidual profunda.

Conduta

Limpeza exaustiva com água corrente e sabão neutro ou soro fisiológico a 0,9%, seguida de desinfecção com antisséptico degermante aquoso (como clorexidina ou PVPI aquoso), conforme as normas do Ministério da Saúde (Manual de Vigilância da Raiva, 2022).

A lesão deve ser mantida aberta para cicatrização por segunda intenção ou receber apenas aproximação simples e frouxa nos casos sangrantes ou com grandes retalhos, associada a curativo limpo trocado diariamente.

Pelo perfil de alto risco (mordedura em extremidade, paciente com diabetes mellitus e tempo de evolução de 8 horas), está indicada profilaxia antimicrobiana sistêmica com amoxicilina + clavulanato 875/125 mg por via oral de 12 em 12 horas por 3 a 5 dias, além da conferência do status vacinal para tétano. Não utilizar antissépticos alcoólicos diretamente sobre a ferida cruenta e não prescrever antibióticos tópicos com oclusão prolongada.

Como isso cai nas provas

Fechamento primário versus segunda intenção em trauma: ferimentos contusos limpos toleram fechamento primário nas primeiras 6 a 12 horas; já as mordeduras de mamíferos exigem ferida aberta ou apenas aproximação não hermética, independentemente do tempo decorrido.

Antissepsia local versus soluções contraindicadas: a lavagem de escolha é água e sabão ou solução fisiológica sob pressão; álcool 70% ou formulações alcoólicas de iodopovidona são restritas à pele íntegra e contraindicadas em leito cruento.

Profilaxia de infecção em mordedura: a via correta para prevenção de infecção secundária de alto risco é o antibiótico oral de amplo espectro (amoxicilina + clavulanato), nunca a pomada antibiótica tópica isolada.