O que decide a resposta

"Com entrada e saída de ar conforme movimento respiratório e mínimo sangramento." A lesão cervical aberta com borbulhamento ou fluxo aéreo ativo sela o diagnóstico de lesão laringotraqueal penetrante. Como não há sangramento exsanguinante no campo para exigir hemostasia imediata no x, a prioridade absoluta recai sobre a obtenção de uma via aérea definitiva, antes que ocorra perda do trajeto ou obstrução aguda.

Raciocínio clínico

Diante de trauma penetrante na zona II do pescoço com fluxo de ar pelo ferimento, a integridade da via respiratória está violada. O paciente está hemodinamicamente estável e lúcido no momento, mas a evolução natural do edema de tecidos moles, hematoma local ou retração dos cotos traqueais pode levar à perda catastrófica e súbita da patência aérea.

Suturar a pele ou aplicar curativo compressivo seria desastroso: o ar que sai da traqueia ficaria represado nos planos profundos cervicais, gerando enfisema subcutâneo maciço, compressão extrínseca da via aérea e possível pneumomediastino ou pneumotórax hipertensivo.

Exames radiográficos simples atrasam o controle do problema que ameaça a vida. Portanto, garantir o controle do tubo traqueal sobrepõe-se a qualquer propedêutica de imagem.

Por que acontece

A cartilagem e a membrana traqueal foram laceradas, comunicando a luz da via aérea com a atmosfera externa. Durante a inspiração, a pressão negativa intratorácica aspira o ar pelo corte cervical; na expiração, o ar expirado escapa pela menor resistência do orifício, exteriorizando o fluxo respiratório.

Conduta

Obtenção imediata de via aérea definitiva, conforme os princípios de via aérea no trauma do ATLS 11ª edição (2025). Em lesões traqueais abertas, a abordagem de escolha envolve intubação orotraqueal guiada preferencialmente por fibrobroncoscopia (para ultrapassar a transecção sob visão direta) ou a intubação diretamente através do ferimento traumático, canulando a luz traqueal distal exposta com um tubo endotraqueal com cuff.

Não se deve tentar cricotireoidostomia cirúrgica se a transecção for laringotraqueal completa, pois a via distal pode retrair para o mediastino superior; a traqueostomia formal em centro cirúrgico é a conduta definitiva após a estabilização.

Curativos oclusivos ou compressivos e fechamento primário da pele estão formalmente contraindicados no atendimento inicial, pelo risco iminente de asfixia por enfisema e hematoma expansivo.

Como isso cai nas provas

• –Ferimento cervical aspirativo versus pneumotórax aberto: no tórax, a conduta imediata é o curativo de três pontas; no ferimento traqueal cervical, nunca se oclui a ferida, o foco é intubar (seja por via alta guiada ou direto pela lesão).
• –Trauma de face com fratura facial complexa versus lesão traqueal aberta: na fratura panfacial grave com sangramento em orofaringe, a cricotireoidostomia cirúrgica é a via cirúrgica de resgate; na ruptura traqueal cervical baixa, a cricotireoidostomia é ineficaz ou contraindicada, optando-se por intubação pela própria ferida ou traqueostomia distal.