O que decide a resposta

"Paralisia dos movimentos da hemiface direita." O comprometimento motor de toda a hemiface indica lesão do nervo facial (VII par craniano). No trauma cranioencefálico e de face, o sítio mais comum de lesão óssea desse nervo é o interior do seu canal ósseo inextensível na porção petrosa do osso temporal.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta perda motora de toda a hemiface, caracterizando uma paralisia facial periférica ipsilateral (comprometendo tanto o andar superior quanto o inferior da mímica facial).

No traumatismo craniano por agressão física, o nervo facial é particularmente vulnerável no seu trajeto intrapetroso dentro do osso temporal, seja por mecanismo de transecção direta por espícula óssea, seja por compressão por hematoma e edema no canal facial.

As outras opções não justificam o déficit motor facial: o nervo auriculotemporal é ramo sensitivo do nervo mandibular (V3), inervando a pele da região temporal e ATM; o nervo acessório (XI par) inerva os músculos esternocleidomastoideo e trapézio; e o osso maxilar, quando fraturado, pode lesionar o nervo infraorbital (sensitivo para bochecha e lábio superior), sem provocar paralisia dos músculos da mímica.

Por que acontece

O nervo facial trafega por um canal ósseo estreito e rígido (canal de Falópio) na pirâmide petrosa do osso temporal.

Qualquer fratura da base do crânio que envolva a porção petrosa pode lacerar, tracionar ou comprimir o nervo por edema ou hematoma confinado, interrompendo a transmissão axonal para todos os músculos da expressão facial ipsilaterais.

Conduta

A investigação exige tomografia computadorizada de crânio com cortes finos e janela óssea direcionada aos ossos temporais para mapear o traço da fratura (longitudinal versus transversa) e a integridade do canal facial.

A definição do tratamento baseia-se no tempo de início: paralisia facial completa de início imediato indica transecção mecânica ou compressão grave por espícula, com indicação de descompressão ou reconstrução cirúrgica do nervo facial.

Nos casos de início tardio ou paralisia incompleta, a causa provável é o edema/isquemia, manejado clinicamente com corticoterapia (prednisona 1 mg/kg/dia por 7 a 10 dias). É mandatória a proteção corneana precoce com lubrificantes oculares e oclusão noturna para prevenir ceratite de exposição.

Como isso cai nas provas

• –Paralisia facial central versus paralisia facial periférica: a lesão cortical ou supranuclear poupa o terço superior da hemiface (paciente consegue enrugar a testa devido à inervação bilateral do núcleo facial superior), enquanto a lesão do osso temporal paralisa o andar superior e o inferior da hemiface.
• –Trauma cervical alto e ângulo da mandíbula: lesão do nervo acessório (XI par) ou do ramo marginal da mandíbula. O acessório altera a rotação da cabeça e a elevação do ombro; o ramo marginal altera apenas o lábio inferior, sem paralisar a testa ou os olhos.